腔内手术同期治疗良性前列腺增生合并输尿管结石

　　作者：李锋    作者单位：重庆市长寿区人民医院泌尿科，重庆 401220

　　【关键词】  气压弹道碎石 前列腺增生 电切

　　2005年1月至2007年11月，我院对7例前列腺增生(BPH)合并输尿管结石的患者，先行输尿管气压弹道碎石、取石，接着行经尿道等离子体双极汽化前列腺术(PKVP)及经尿道等离子体双极电切前列腺术(PKRP)治疗，取得了满意疗效。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组患者7例，年龄67-72岁，平均69.5岁。病程3-5年，前列腺大小为32-73g，均有尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多的症状。4例因患侧腰痛伴尿潴留入院；3例因患侧急性腰痛入院。7例患者均经B超、直肠指诊检查及下腹部平片(KUB)检查证实为前列腺增生伴输尿管结石。其中，中段结石3例(右侧1例，左侧2例)，下段结石4例(右侧2例，左侧2例)。结石大小为1.5cm×1.2cm×0.8cm-1.0cm×0.8cm×0.7cm。患侧输尿管上段扩张，肾积水。入院后伴尿潴留患者，先行保留导尿，解除尿潴留；伴腰腹痛者给予解痉、止痛及抗感染治疗。同时做常规术前检查及尿动力学测定，判断手术适应证和手术耐受能力及评价术后效果。术前2h静滴喹诺酮或头孢素抗菌素预防感染。

　　1.2  治疗方法  采用连续硬膜外阻滞麻醉。用wolf输尿管镜经尿道进入膀胱观察膀胱及前列腺情况后，将输尿管镜置入患侧输尿管，发现结石后，置入碎石探杆，行气压弹道碎石(PL)，粉碎至2-3mm大小，取出较大碎块，置入双J管引流，取出输尿管镜。经尿道放入等离子电切镜，行PKVP及PKRP切除增生前列腺，术毕置三腔气囊尿管，用生理盐水冲洗膀胱，抗菌素预防感染。

　　2  结果    　　4例患者均同期腔内完成输尿管碎石及前列腺增生的手术治疗。碎石时间30-50min，平均40min。PKVP及PKRP时间40-90min，平均60min。术中术后出血约30-50mL。无1例输血，无1例发生电切综合征。术后膀胱冲洗24-48h，平均36h。术后5-7d拔除导尿管，平均住院10d。术后1-2周拔除双J管。KUB未见残留结石。经4-18个月的随访，无尿道狭窄及尿失禁等并发症发生。

　　3  讨论    　　输尿管结石的治疗，已从住院的开放手术转向非开放手术。经输尿管气压弹道碎石术(PL)因其具有损伤小、结石清除率高等优点，被许多医院作为输尿管中下段结石的首选治疗。我院从2002年至今用PL治疗中下段输尿管结石800余例，结石排净率约98%。    　　前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见病。PKVP和PKRP于21世纪初用于临床，无TURS发生，具有止血效果好、失血少、无需负极板、相邻组织和器官无电流通过、神经受刺激减少、对置心脏起博器的患者较安全等优点。我院自2003年末引进此术后已作600余例，无电切综合征及死亡病例。    　　经腔内手术，同期行前列腺切除及输尿管结石碎石取石术，国内目前尚未见报道。因BPH患者高龄，合并症较多(特别是心血管疾患)，同期行2种手术，危险性很大。但PKVP和PKRP手术时间短、出血少、创伤小、对患者全身干扰小，比开放手术及TURP、TUVP相对安全得多。我院在作PKVP和PKRP时同期PL治疗取得了满意效果。术后无1例上尿路逆行感染、尿道狭窄及尿失禁等并发症发生。减少了患者需行2次手术的痛苦，缩短了住院时间，大大节约了费用。笔者认为术前检查，凡需行PKVP和PKRP的BPH患者，若同时并有输尿管中下段结石，均可同期经腔内行此2种手术。输尿管上段结石，碎石时易滑入肾内，不易除净结石，且难度较大，时间较长，故本组未同时作上段结石。