37例分水岭脑梗死临床分析

　　作者：张莉娜,刘喜龙 作者单位：(通辽市开鲁县医院,内蒙古 通辽 028000)

　　【摘要】目的：探讨脑分水岭梗塞(CWI)的病因及临床特点。方法：回顾性分析37例经头颅CT或MRI证实的CWI患者的临床资料。结果：CWI的病因为体循环低血压，脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏病等。

　　【关键词】 分水岭脑梗死;病因;临床特点

　　脑分水岭梗塞是指发生在脑内两条动脉供血区交界处的梗塞，是临床常见的脑梗死类型之一，可见于大脑皮层动脉之间，皮层支与深穿支之间的边缘带。约占全部脑梗死的10%，病因种种，表现多样。病理机制复杂。主要病理基础是大血管狭窄闭塞，致狭窄远端血流减少，侧枝循环不良的部位发生梗塞。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我院自2005年至2007年共收治缺血性脑血管疾病346例，其中CWI37例。占10.7%，本组病例中男20例，女17例。年龄45岁～87岁，平均年龄63岁。其中合并高血压16例，占43%;糖尿病14例占39%，心功能不全13例占34%，血压降低占64%，其中手术麻醉不当2例。腹泻合并低血压5例，感染合并低血压2例，心功能不全降压过度低血压3例。

　　1.2 临床表现

　　皮层前型6例，皮层后型11例，皮层下型20例。首发症状皮层前型，肢体无力3例，头晕1例，癫痫1例，嗜睡1例;皮层后型，肢体无力3例，头晕3例，视物不清3例，言语障碍1例，记忆力下降1例;皮层下型，肢体无力12例，头晕2例，言语障碍2例，肢体麻木3例，记忆力下降1例。

　　CT表现有单灶和多灶，常见到皮层和皮层下型并存。

　　1.3 治疗及预后

　　给予纠正低血压，补充血容量，抑制血小板聚集，积极治疗原发病。按照1999年第四届脑血管病会议制定的标准评定疗效，本组治愈12例，显著进步18例，好转7例。

　　2 讨论

　　2.1 脑分水岭梗塞的发病机率很复杂，一般认为对称性双侧WS是一种血液动力学现象，一侧分水岭梗塞的原因主要有以下几种说法：A、全身低血压：血压下降，脑灌注压下降，脑的小动脉扩张，当血管扩张达高峰时，自动调节减少，然后脑血流量与灌注压平行下降，血流量首次减少的部位在大的脑动脉间的边界区，这种情况最易发生与大脑前中动脉边缘区。B、血管微栓子，血小板栓子，胆固醇颗粒及肿瘤栓子，如果阻塞在软脑膜小动脉内会引起皮层区分水岭梗塞;C、颈内动脉狭窄或阻塞，当全身血压略有下降，血液动力血紊乱，血球压积增加及心输出量减少时，其远端边缘区最易发生栓塞。D、休克，心脏骤停，麻醉等也是诱发WS的主要原因。大脑在体循环中的位置最高，对缺血最敏感，而分水岭区距心脏最远，又是动脉的末梢部位，故最易受体循环低血压或有效循环血量的影响，特别是原有动脉硬化的基础，平时通过脑底动脉环从对侧脑动脉或其他侧枝循环获得血流，一旦血压下降即可出现症状。

　　2.2 CT或MRI表现

　　采用Bogouss lawsky神经影像学分类法按照脑血管分布影像模板，脑分水岭梗死分为：(1)皮层前型，梗死发生于大脑前动脉ACA与大脑中AMCA皮质支的边缘带，梗死灶呈楔形，尖端朝向侧闹色，底朝向皮质软脑膜面，主要临床表现为：对侧偏身感觉障碍，对侧轻偏瘫，认知功能障碍，个别患者可有不完全运动性失语。(2)皮质后型：梗死发生于大脑后动脉PCA与大脑中动脉MCA皮质支的边缘带，常位于颞顶枕交接区，梗死灶也呈楔形，尖端朝向脑室。临床表现为：偏盲或象限盲，皮质型感觉障碍，不完全性感觉性失语，较偏瘫少见。(3)皮层下型：梗死发生于ACA、和PCA与深穿支的边缘带，梗死灶主要位于侧脑室体部外上方，半卵圆中心或放射冠位置比基底核层面高。病灶呈串珠样或融合成条索状，也可呈前后走形的线状。另外，在椎基底动脉系统中，两条大血管供血的交界区发生的梗死为幕下脑分水岭梗死。主要见于小脑上动脉和小脑前下动脉的交界区梗死，称为小脑型脑分水岭梗死。

　　2.3 在分水岭梗塞的治疗中

　　应围绕改善缺血区半暗带脑组织的血液供应，减少脑组织缺血坏死的主要环节进行，除了进行对症溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集等常规治疗外，应注意对低血容量—低血压—低灌注压患者进行扩容，纠正低血压及低灌注压，避免各种原因导致的血压下降，有效循环量的降低和血液粘滞的增加。严格控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，减少动脉硬化和狭窄的发生极为重要，一旦发现动脉狭窄，应早期进行干预治疗。