输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾衰的疗效观察

　　作者：李成纲    作者单位：河北省遵化市人民医院外一科，河北遵化 064200

　　【摘要】  目的 观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾衰的疗效。方法 回顾分析12例应用输尿管镜气压弹道碎石术急诊处理输尿管结石梗阻并急性肾衰患者的临床资料。结果 12例均成功解除梗阻，肾功能迅速恢复，血尿素氮、肌酐恢复正常或接近正常，无明显并发症，术后1个月结石排净率83%。结论 应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾衰具有创伤小、疗效好、安全可靠、术后恢复快等特点，并可同时处理双侧输尿管梗阻，可作为该病的首选治疗方法。

　　【关键词】  上尿路结石 肾功能衰竭 输尿管镜

　　本院自2003年6月-2007年3月采用输尿管镜下气压弹道碎石术急诊治疗12例输尿管结石梗阻并急性肾衰患者，疗效满意，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组12例患者，男8例，女4例，年龄21-65岁，平均39.0岁。双侧输尿管结石9例，孤立肾输尿管结石2例，一侧输尿管并对侧肾结石1例。其中输尿管上段结石7例，输尿管中下段结石5例，无尿10例，少尿2例，病程1-6d。12例中并发高血压4例，冠心病2例，糖尿病2例。行生化检查示血尿素氮18-39.5mmol/L，平均28.4mmol/L，血肌酐288-920μmol/L，平均602.4μmol/L，所有患者均行B超，尿路平片或CT检查明确梗阻部位。

　　1.2  方法  腰麻或硬膜外麻醉后，取截石位，设备采用德国WolfF8/9.8输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。自尿道外口插入输尿管镜至膀胱，沿输尿管口插入F3输尿管导管或斑马导丝，借助灌注泵液压扩张，在导管引导下进镜，见到结石后用气压弹道碎石探杆将结石尽可能粉碎至2-3mm以下，5mm左右结石直视下用取石钳取出，对结石下方炎性肉芽或息肉包裹，可用取石钳钳除，显露结石后碎石。留取肾盂尿做细菌培养及药敏试验，输尿管上段结石不易粉碎者可将结石推入肾盂，如另一侧为肾结石梗阻者，上镜至肾内将结石推开。均留置F5双J管，视情况再行体外冲击波碎石(ESWL)，双J管留置时间4-8周，术后放置气囊尿管24-48h。

　　2  结果    　　本组12例均解除输尿管梗阻并留置双J管，其中9例结石全部粉碎排出，2例部分结石返入肾盂，1例将结石推入肾盂后行ESWL，手术时间30-115min，平均70min。术后24h尿量2400-6200mL，平均3100mL。血肌酐、尿素氮9例于术后1周、2例于术后4周降至正常，1例术后6周接近正常(血肌酐120μmol/L)。复查B超或尿路平片，1个月内排净结石10例，排净率83%，其余2例3个月内排净。术后1-2月取出双J管。无输尿管狭窄发生。

　　3  讨论    　　输尿管结石梗阻并急性肾衰是泌尿外科常见急症之一，如果梗阻时间短、处理及时，肾功能可迅速恢复，否则，恢复缓慢，甚至发生不可逆损害。其处理原则为解除结石梗阻，引流尿液，恢复肾功能。以往常采用输尿管插管引流、肾造瘘、开放手术等方法处理。但肾造瘘，输尿管插管引流不能解除病因，且开放手术创伤大，而应用输尿管镜技术行气压弹道碎石，可同时处理双侧梗阻，且侵袭性小、成功率高、术后结石排净率高，在处理梗阻性肾功能衰竭中占有重要地位[1]。    　　输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代发展起来的新型高效腔内泌尿外科技术。其碎石、取石成功率高，使95%以上输尿管结石患者不需要开放手术。输尿管镜手术并发症发生率低，主要为输尿管损伤，包括穿孔，撕裂，血尿等，本组2例出现肉眼血尿，持续2-3d缓解，余无严重并发症发生。通过本组12例患者的疗效分析，我们有以下几点体会：①输尿管镜操作过程中要注意技巧，在F3输尿管导管引导下入镜至输尿管，保持视野清晰；遇到管腔扭曲，可通过改变体位，或由助手作肾脏双合诊，将扭曲段拉直，切忌用暴力，否则有可能导致输尿管黏膜撕脱、穿孔甚至断裂[2]。②尽量一次性粉碎结石，将通道打通，较大碎石块用取石钳夹至膀胱内，不宜为彻底取净结石而反复进出镜，以免损伤输尿管造成狭窄。留置双J管作内支架引流。③当结石较大或结石活动性大而碎石困难时应果断上推结石入肾盂，留置内支架，待肾功能改善再做处理。④合并肾结石者，上镜至肾内推开结石，留置双J管，行ESWL治疗。⑤为保证双J管放置的部位，应在输尿管镜直视、斑马导丝引导下放置。⑥输尿管结石梗阻易并发感染，梗阻解除后常规留取肾盂内尿液送细菌培养及药敏试验，为选择有效抗生素提供依据。    　　总之，应用输尿管镜气压弹道碎石术急诊处理上尿路结石梗阻并急性肾衰，具有疗效好、创伤小、安全可靠，能同时处理双侧输尿管病变等优点，可作为治疗该病的首选方法。

【参考文献】[1]吴锋，曾少明，常江平. 输尿管镜治疗上尿路结石梗阻并急性肾衰(附13例报告) [J]. 中国内镜杂志, 2004, 10(3):9192.

[2]李笑弓，郭宏骞，甘卫东，等. 输尿管镜处理急性肾后性肾功能衰竭(附14例报告) [J]. 现代泌尿外科杂志, 2005, 10(1):3839.