46例脑血栓形成溶栓治疗临床分析

　　作者：郭锦喜，闫平 作者单位：米脂县城郊医院，陕西 米脂 718100;米脂县中医院，陕西 米脂 718100

　　【关键词】 脑血栓 溶栓 分析

　　脑血栓形成是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致脑局部血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成。引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧，导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状。可出现可逆性缺血性神经功能缺失。进展性脑卒中，完全性脑卒中，是中老年人致残致死的主要原因。我院从2004年至2007收治46例脑血栓形成，现将诊断治疗报告分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组46例有男性30例，女性16例，男女之比为2∶1.01，年龄在50岁～78岁，平均年龄64岁。

　　1.2 发病季节 1月～3月份10例，4月～6月份9例，7月～9月份7例，10月～12月份21例。脑血栓形成一年四季均可发病，以天气寒冷月份为多见。

　　1.3 发病诱因 本组记载，在睡眠中发病21例，占43.5%，休息时发病6例，占13.5%，打麻将时发病3例，占6.5%，饮酒时发病2例，占4.4%，大便时6例，占13.5%，情绪激动时3例，占6.5%，无明显原因的6例，占13.5%，可见在安静状态下发病较多。

　　1.4 早期诊断 3 h内诊断共有4例，占9.1%，4 h～6 h的14例，占30.4%，其他28例均在7 h以后。

　　1.5 临床表现 本组46例中有头病26例，呕吐10例，失语16例，头昏20例，眩晕15例，血压：收缩压≥140 mmng 26例，舒张压≥90 mmng 15例，意识清醒的36例，嗜睡的4例，浅昏迷3例，深昏迷并打呼噜的3例，左侧偏瘫26例，右侧偏瘫20例，脑膜刺激症，颈强2例，有病理返射的15例。

　　1.6 辅助检查 本组有12例做了腰穿，脑脊液清亮透明，未发现异常，46例做了心电图检查，有异常者15例，占32.7%，其中有左室肥大劳损11例，冠脉供血不足2例，窦性心动过缓1例，陈旧性前壁心肌梗死1例，本组96例均在3天内做了CT扫描检查，其中27例有不同程度的脑萎缩，所有病例脑组织有20 mm以上大小不等的梗死灶，多发性大片状梗死13例，小片状的7例。

　　2 治疗

　　2.1 治疗方法 本组46例全部用内科对症治疗，有18例发病后6 h内入院，给予早期溶栓治疗，用尿激酶100万U～200万U，溶于5%葡萄糖或0.9%的生理盐水中100 ml中静脉滴注，30 min滴完，用肝素100 mg溶于5%葡萄糖或生理盐水1 000 ml内，维持滴注24 h～48 h，视病情可口服抗凝药物。其他28例均在发病7 h以后入院，用常规抗凝抗血小板聚集，中药活血化淤治疗。

　　2.2 疗效判定 患侧肢体浅感觉好转或再未加重;患侧肌力较前恢复，或再未发展;24 h后头颅CT检查低密度阴影再未扩大;其他症状好转，如三叉神经、舌咽神经、舌下神经、面神经所引起的症状、体症较前好转或再未发展，其中具备2条以上者视为好转。

　　3 结果

　　18例早期溶栓治疗中有3例疗效不明显，2例自动出院，1例因病情加重，在住院期间死亡。15例在24 h～48 h后神经系统功能明显好转，总有效率为83.3%，无效为16.7%。常规对症治疗28例中有8例病情未发展，神经系统功能有所恢复，有效率为28.5%，20例无效，无效率为71.5%。

　　4 讨论

　　根据有关学者报道，近年来随着对脑缺血的病理、生理和发病机制深入了解，有关缺血性脑血管病治疗的研究和临床观察，已取得了显著的进展。脑梗死的形成需要数小时的发展过程，但是我们应该将脑梗死看作比心肌梗死更加紧急的一种发作，必须在3 h～6 h以内紧急治疗，如溶栓疗法抗凝治疗等、早期紧急治疗使脑组织不受严重的损害，尽量减少其致残率，本组18例，在发病6 h以内得到早期治疗，效果明显，其余到医院就诊时已超过6 h，疗效较差，从理论上讲脑细胞停止5 min～8 min，就会发生死亡，在6 h内溶栓疗效明显可能与如下因素有关：慢性循环障碍，本次发病可能有部分侧支循环已形成;通过颅底动脉环对堵塞血管供血区域进行一定的代偿;血管内血栓形成，但未将血管全部堵死，尚有少许血液通过。严重的缺血造成了神经系统功能损害的体症，而梗死灶的形成尚需一定时间，所以我们一定要抓住几小时内的时间，尽快将尚未完全形成的血栓溶解，从而恢复功能，降低致残率，如果脑内梗死灶一旦形成，溶栓时间已过，治疗重点则应该是保护梗死灶周围半暗带的脑组织，使缺血的半暗带区域内处于可逆损伤的脑组织尽量挽回，所以我们应该强调早期治疗以减少梗死区和缺血半暗带，使患者获得更好的愈后。