腔静脉后输尿管诊治5例临床分析

作者：赵光涛    作者单位：吉林大学第一医院二部泌尿外科 ，吉林 长春 130031

【摘要】  目的：提高下腔静脉后输尿管的诊治水平。方法：回顾性分析5例腔静脉后输尿管患者的临床资料。结果：经IVU及CT等检查5例术前均诊断明确，均经手术矫正复位。随访12个月～9年，临床症状消失，肾脏积水及输尿管扩张均明显减轻，肾功能良好，输尿管通畅，吻合口无狭窄。结论：腔静脉后输尿管是泌尿外科较为罕见的先天性畸形，术前应用各种影像学检查可明确诊断，输尿管离断复位矫正吻合术是治疗下腔静脉后输尿管的主要术式。

【关键词】  输尿管疾病 下腔静脉 诊断 治疗

腔静脉后输尿管(Retrocaval ureter)是一种泌尿外科较为罕见的先天性畸形。我院于1998年10月～2007年10月共收治腔静脉后输尿管患者5例，术前均明确诊断，经手术治疗效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法   

    1．1    一般资料：1998年10月～2007年10月间我院手术治疗患者共5例，男3例，女2例，年龄22～57岁，平均46岁。4例因右腰部胀痛就诊, 1例于健康体检时发现右肾积水，5例均未和并结石或感染。

    1．2    诊断方法：5例均经B超、IVU及逆行肾盂输尿管造影检查。B超检查提示5例均有右肾积水，IVU检查5例显示右肾中度积水，右输尿管上段扩张，并向脊柱中线靠拢，呈反“J”形。逆行性尿路造影5例均显示右输尿管在第3、4腰椎水平呈“S”形。3例CT检查示右输尿管从腹主动脉与下腔静脉间穿过。综合相关影像学检查分析，5例均为Ⅰ型。

    1．3    治疗方法：5例均行手术治疗，具体方法：连续硬脊膜外腔麻醉，取右第十二肋缘下斜形切口，分离出上段输尿管与下腔静脉交叉稍前较粗的输尿管处将其切断，切除部分增厚的腔静脉后输尿管，输尿管复位后，留置F8双“J”管作内支架，在无张力情况下，5－0可吸收肠线无张力间断缝合输尿管两断端。切除的腔静脉后输尿管送病理检查， 4～6周后拔除双“J”管。

    2  结果   

    5例患者术后腰痛症状消失，均未发现漏尿。术后4～6周膀胱镜下拔除双“J”管。经B超及IVU检查，术后恢复良好，未发生输尿管吻合口狭窄，术后无漏尿。随访12个月～9年， B超及IVU均证实右肾盂积水较术前明显减轻，输尿管位置正常，吻合口无狭窄，术后病理结果为慢性输尿管炎。

    3  讨论   

    腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管，是一种罕见的良性先天畸形，主要表现为腔静脉压迫输尿管，引起上尿路梗阻症状，可并发尿路感染或结石、肾积水，最终导致肾功能损害。临床上根据输尿管与下腔静脉交叉位置的高低，本病分为高襻型和低襻型两种［1］，高襻型极为少见，本组均为低襻型。腔静脉后输尿管为先天性疾病，多于30～40岁时出现症状［2］。临床表现主要表现为输尿管梗阻症状，出现右腰部不适或疼痛，疼痛呈间断性钝痛和绞痛。症状轻重主要取决于下腔静脉对输尿管的压迫程度。部分患者可有血尿、结石梗阻表现及泌尿系感染症状。本组5例，4例因右腰部胀痛就诊, 1例于健康体检时发现右肾积水，症状轻微，5例均未合并结石或感染。

    腔静脉后输尿管的诊断主要依靠影像学检查，包括B超、IVU、肾盂输尿管逆行造影、CT及MRU等。IVU及肾盂输尿管逆行造影为本病的主要诊断方法，可显示输尿管的“S”形或反向“J”状改变，基本上可明确诊断。单纯的CT检查仅能发现肾盂输尿管上段扩张积水，尤其是梗阻重的病例，输尿管梗阻远端无造影剂通过，无法明确输尿管与腔静脉的关系。CT应配合逆行肾盂输尿管造影，可显示输尿管走行于椎体前、下腔静脉后，下腔静脉与腹主动脉间可见圆点状输尿管影。MRU可以清楚地显示输尿管的解剖走行，是目前诊断下腔静脉后输尿管唯一最好的无损伤性的方法［3］。本组5例，经IVU及逆行造影检查呈反“J”形或“S”形，特征明显，可明确诊断。

    并非所有的腔静脉后输尿管均需治疗。对于梗阻症状不明显、肾积水较轻者，可暂不处理，定期随访观察，若肾积水加重，则考虑手术治疗，术式：①肾切除术：严重的肾积水，反复感染合并结石和肾功能严重受损者，或输尿管与下腔静脉紧密粘连者，可行肾脏切除术。②输尿管复位矫形术：将上段输尿管与下腔静脉交叉稍前较粗的输尿管处将其切断，输尿管复位后再行输尿管对端吻合。因输尿管迂曲明显，经游离后输尿管两断端修整为斜面，并在无张力下吻合。用5－0可吸收肠线无张力间断缝合输尿管两断端。输尿管内留置双J管作内支架，4周后拔除双J管。本组5例，均采取输尿管复位矫形术，疗效确切。目前有文献报道利用腹腔镜治疗腔静脉后输尿管，具有创伤小、恢复快等优点，是本病微创治疗的新手段［4］。

【参考文献】［1］ Bateson EM, Atkinson D. Circumcaval ureter: a new classification［J］.Clin Radiol，1969，20(2)：173.

［2］ 潘柏年，薛兆英，郭应禄. 腔静脉后输尿管12例报告［J］.临床泌尿外科杂志，1994，1：55.

［3］ Polascir J, Chen RN. Laparoscopic ureteroureteroustomy for ret-rocavalureter［J］. Urology，1998，160：121.

［4］ 冼志勇，冯自卫，王行环. 腔静脉后输尿管的诊断与治疗（附18例报告）［J］.现代泌尿外科杂志， 2008，18（1）：61.