前尿道单纯性狭窄尿道内热切开治疗

作者：黄永明，蒲光平，严坤，林斌，李志勇    作者单位：自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020

【摘要】  目的：探讨尿道内热切开方法治疗前尿道单纯性瘢痕狭窄。方法：选取尿道外伤等原因引起的瘢痕狭窄患者，经尿道造影证实为前尿道单纯性狭窄。且狭窄长度不超过1.5 cm的12例患者。结果：全组患者例均排尿正常，无尿失禁发生，无再次瘢痕狭窄发生。结论：此方法优于尿道开放式手术及尿道内冷刀开术。

【关键词】  前尿道狭窄 尿道内 热切开 治疗

　　尿道狭窄是泌尿外科常见的疾病，且多见于男性。尿道狭窄分为先天性和后天性两类。前者较少见，多发生在尿道外口，亦可见于其他部位。后者多见，常见于尿道损伤、尿路感染、尿道异物、化学药品腐蚀、医源性因素等。我院从1998年元月至2008年5月，共收治尿道狭窄患者20例，其中前尿道狭窄12例，后尿道狭窄8例。8例后尿道狭窄患者，经开放手术治愈。12例前尿道狭窄患者，我们采用STOZE公司生产的电气化镜直视下内切开术，手术效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组12例均为男性，年龄26岁～75岁，平均年龄43岁。其中骑跨式尿道损伤并发前尿道狭窄7例，开放式前列腺切除术后球部尿道狭窄2例，前尿道损伤会师术后并发尿道狭窄2例，阴茎根部结石嵌顿切开取石术后尿道狭窄1例。狭窄长度均在1 cm～1.5 cm，其中1 cm的8例，1.5 cm以内的4例。12例均行尿道造影明确狭窄部位及长度。

　　1.2  手术方法  本组均采用STOZE公司生产的电气化镜直视下行尿道内热切开术，我们选用的勾状电极，输出功率为：110 W。切开前先插入一根F4号输尿管导管，超过狭窄段达近端，引导勾状电极进入狭窄处，以便切开狭窄瘢痕。切开部位选择在尿道正中(12点)及两侧方(3点及9点处)。切开深度以能看到较软的正常组织，切开长度为超过狭窄环达正常尿道黏膜处。术后留置F20号气囊导尿管2周，拔管后坚持定期扩尿道，共4次。

　　2  结果   　　12例前尿道狭窄患者，术后2周拔管观察，效果均满意，无尿失禁发生。排尿时尿线粗，射程远，且能一次性排完尿液。全组病例均随访观察2个月～10个月，均未发生尿失禁及再次尿道瘢痕狭窄。

　　3  讨论    　　引起前尿道狭窄的原因是多方面的，分类为单纯性和复杂性两类。单纯性狭窄是指：单发性狭窄而无并发症，狭窄长度在3 cm以内［1］。本组12例均为前尿道单纯性狭窄，因骑跨式尿道损伤引起狭窄的占多数，本组7例外伤当时行保留导尿成功［2］。2周后拔除导尿管，但患者未坚持定期扩尿道，而造成损伤处瘢痕狭窄，排尿困难。前列腺摘除术后引起尿道狭窄原因多为选择保留尿管不当，尿管太粗或保留时间过长，而并发尿路感染所致。我们体会到，前尿道损伤后定期扩尿道是关键，时间为每周1次，连续4次［3］，以后每月1次，坚持6个月以上，不易出现尿道瘢痕狭窄。前列腺术后；尿道会师术后；尿道切开取石术后；应根据患者尿道情况选择适当的保留导尿管，如过粗易压迫尿道黏膜，引起黏膜坏死，感染等造成瘢痕狭窄；导尿管过细，起不到支撑作用，易引起术后早期瘢痕的形成。所以我们均选用F18～F20号气囊导尿管。前列腺手术患者，保留尿管5 d～7 d拔除。尿道会师及尿道切开取石患者保留导尿管2周拔除。同时术后应用5 d左右抗生素，预防感染发生，收效满意。    　　前尿道瘢痕狭窄在治疗上，应根据狭窄的原因、部位、长度来选择治疗方案；同时要注意到解剖差异。因尿道狭窄为环状改变，所以我们选用了尿道内热切开及三点切开方法［4］，经临床观察，效果满意。三点切开后如气化镜能顺利进入膀胱内，即放置保留导尿管，术毕。如气化镜不能进入膀胱内，再行气化三点切开处尿道瘢痕，但不能过深，防损伤尿道括约肌。我们未选用冷刀，而选用电气化是因为电切更易切开瘢痕，同时可气化瘢痕组织，收效更为满意。术后每周扩尿道1次，共4次，经随访观察，未发生尿失禁，未再出现尿道瘢痕狭窄改变。此方法优于开放式尿道瘢痕切除，对端吻合术及冷刀切开术。

【参考文献】  　 ［1］ 郭廼勉，金锡御.尿道外科［M］.北京：人民卫生出版社，1981：120121.

　　［2］ 吴阶平，马永红.实用泌尿外科［M］.北京：人民军医出版社，1955：284286.

　　［3］ 俞天麟，金锡御.手术学全集，泌尿外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1944：407.

　　［4］ 郭应禄.腔内泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，1995：118120.