脑卒中与抑郁关系分析

　　作者：燕虹 作者单位：同煤集团总医院,山西 大同 037003

　　【摘要】 目的：探讨脑卒中后抑郁与神经功能缺损程度、卒中发生次数的关系。方法：选取2006年5月～2008年5月在我院住院或门诊就诊后明确诊断为脑卒中的病人，采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)及脑卒中患者临床神经功能罺损程度评分标准对病人进行评定。结果：神经功能中度缺损与轻度缺损比较及2次或2次以上发病与首次发病比较，脑卒中后抑郁的发生均具有统计学意义(P<0.05)。结论：脑卒中后抑郁可能与神经功能缺损程度、卒中发生次数有关。

　　【关键词】 脑卒中;抑郁;神经功能缺损

　　脑卒中后抑郁是脑卒中后的一种常见并发症，占脑卒中的20%～50%，预计到2020年抑郁症对人类的威胁将位于全球疾病负担的第3位[1]。脑卒中所致的脑损伤和神经、精神障碍等严重影响脑卒中患者的康复，对这些患者的抑郁发生率与神经功能缺损程度、卒中发生次数的分析可能有助于进一步寻求早期干预的指征。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组男52例，女28例，均为我院2006年5月至2008年5月门诊或住院患者，经临床症状、体征及头颅MRI(或CT)确诊为脑卒中血管症，符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，排除意识丧失、失语及痴呆病。上述病例中脑出血24例，脑梗死56例;首次发病34例，2次或2次以上发病46例。

　　1.2 抑郁程度评定

　　采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)评分[3]，计分方法：抑郁指数为SDS测得分除以总分80即得，以抑郁指数来评定，抑郁指数≥0.5诊断为抑郁。其中轻度抑郁为0.5～0.59，中度抑郁0.6～0.69，重度抑郁≥0.7。

　　1.3 神经功能缺损评定

　　采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)，因排除意识丧及失语，故缺损分值(0～15)分为轻度，16分～30分为中度，重度患者31分～45分。

　　1.4 统计方法

　　计数资料作x2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 抑郁发生率

　　本组脑卒中80例中发生抑郁35例，发生率为43.75%，其中轻度26例，中度6例，重度3例，表明大部分抑郁为轻、中度抑郁。

　　2.2 抑郁与神经功能缺损程度的关系

　　神经功能轻度缺损者32例，发生抑郁9例;神经功能中度缺损者48例，发生抑郁26例。故神经功能缺损严重，抑郁发生率高，差异有显著性(x2=4.29，P<0.05),(见表1)。表1 抑郁与神经功能缺损程度的关系(略)

　　2.3 抑郁与卒中次数的关系

　　本组80例中首次发病者34例，发生抑郁10例;2次或2次以上发病者46例，发生抑郁25例。故卒中次数越多，抑郁发生率高，差异有显著性(x2=3.98，P<0.05),(见表2)。表2 抑郁与卒中次数的关系(略)

　　3 讨论

　　脑卒中后抑郁是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，前提条件必须是脑卒中，而非其他事件，而且它必须符合抑郁症的诊断标准，其表现为情绪低落兴趣减少、运动迟缓、主动性减退、缺乏自知力、悲观失望等。其发生机制可能为脑血管病直接损坏了5-羟色胺神经元和去甲肾上腺素能神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁，卒中致残对病人产生心理应激，随后因社会功能障碍、经济损失及孤独感等导致病人陷入无助、绝望的处境，而引发抑郁。

　　本组资料分析显示，脑卒中后抑郁的发生率为43.75%，与国内报道接近[4,5]。抑郁的程度以轻中度为主，占抑郁症患者的91.43%，重度抑郁较少。脑卒中后抑郁的发生原因不明，有研究显示与心理因素有关，如家庭关系和社会支持等，但多数学者认为神经生物机制起重要作用，认为抑郁的发生可能与神经功能缺损程度及卒中发生次数有关，卒中次数多，抑郁发生率高，反之则发生率低[6]。

　　脑卒中后抑郁，不仅会加重患者的精神痛苦，也会妨碍其神经功能的恢复，增加躯体疾病治疗的复杂性，延缓病情的恢复。抑郁已成为急性脑卒中患者常见并发症，并影响神经功能的康复。作为临床医生应对脑卒中后抑郁高度重视，以便尽早治疗卒中后抑郁，从生物、心理、社会三方面进行干预，不仅可以改善、消除和预防抑郁情绪，而且可促进病人神经功能和日常生活能力的恢复，减少病人致残率或减轻致残程度，提高病人的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]张明国.精神疾病和疾病负担[J].中华医学杂志,2001,81(2):67.

　　[2]中华医学会神经科学会. 各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

　　[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993,7(增刊):160-161.

　　[4]李根华, 徐元,包仕尧,等.脑卒中后抑郁症与神经功能关系研究[J].中国实用内科杂志,2002,22 (10) :608.

　　[5]夏嫣,南登昆,刘燧,等.卒中后抑郁情绪的研究[J].中国康复医学杂志,1994,9 (5) :205-207.

　　[6]孙粉珍, 苏建峰, 袁岳鹏,等.脑卒中后抑郁的相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,6(1):122-123.