前列腺汽化电切术对前列腺增生合并膀胱结石的治疗体会

作者：余永福,王朝明

　　［摘要］  目的  讨论前列腺增生合并膀胱结石治疗方法的选择。方法  回顾518例前列腺增生与38例合并膀胱结石的临床资料，分别采取直接经尿道取石、气压弹道碎石和膀胱切开取石的治疗方法。结果  对于前列腺增生合并膀胱结石48例的治疗，根据结石大小、质地分别选用电极钩取出、气压弹道碎石和膀胱切开取石，均治愈。结论  前列腺增生合并膀胱结石可以选用多种微创手术治疗，疗效可靠。

    ［关键词］  前列腺增生；膀胱结石；气压弹道碎石

      2000年4月～2006年4月，我院收治前列腺增生518例，合并膀胱结石48例，经前列腺汽化电切术治疗膀胱结石，疗效可靠，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  2000年4月～2006年4月我院共收治前列腺增生患者518例，合并膀胱结石48例。年龄65～86岁。前列腺增生均经尿道汽化电切治疗。直接经尿道用电极钩出膀胱结石15例，经膀胱切开取石23例。2006年4～6月引进瑞士产EMS-Ⅱ气压弹道碎石设备，经尿道气压弹道碎石10例，均治愈，无并发症发生，平均住院时间7天。

    12  治疗方法  术前B超明确前列腺大小、残余尿及膀胱结石大小和数量。在连续硬膜外麻醉下，患者取膀胱结石位。使用美国顺康汽化电切镜，切除前列腺增生部分。对于结石直径小于7 mm的多发结石，可用废弃的电极将结石钩出。对大于7 mm的结石，施用经尿道气压弹道碎石，用冲洗球将碎石吸出。碎石时可同时留置尿管，尽量减少膀胱充盈，以减少结石的活动度。对于不能击碎的结石，改用膀胱切开取出。术后留置导尿管，持续膀胱冲洗至尿液变清。取石和碎石留置导尿5天，膀胱切开取石留置导尿9天。

    2  结果

    本组48例均治愈，无并发症发生，平均住院时间为7天。

    3  讨论

    前列腺增生导致膀胱颈梗阻，往往合并有膀胱结石。目前经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生的金标准。因该手术创伤小、恢复快、效果好，广泛得到患者接受。对于合并膀胱结石者，可根据结石的大小和特征，选用不同的治疗方法。对于多发的小结石，可用废弃电极将其钩出。对于由输尿管排入膀胱的结石或小于3 mm的膀胱结石，一般都可以用腔内碎石的方法将其击碎排除［1，2］。而对于大于30 mm的多发性膀胱结石，可行膀胱切开将结石取出，但切口不宜太大，尽量减少手术创伤。由于原发于膀胱的结石，质地较硬、活动度较大，会增加碎石的难度。留置导尿管，尽量减少膀胱充盈，以减少结石活动度，有助于碎石取得成功。

    ［参考文献］

    1  冯振华.经电切镜外鞘输尿管弹道碎石治疗膀胱结石27例.中华泌尿外科杂志，2006，27（3）：210.

    2  陶志兴.等离子电切联合弹道碎石治疗BPH并膀胱结石碎石.临床泌尿外科杂志，2006，21（4）：303-304.

   作者单位： 472000 河南三门峡，黄河三门峡医院泌尿外科