JA型尿道扩张置管器的临床应用

JA型尿道扩张置管器的临床应用作者：彭光平    作者单位：青岛市胶州中心医院泌尿外科，山东青岛 266300    【摘要】  目的 探讨一种用于临床的具有扩张尿道、置管和导尿的多个功能器械。方法 与传统尿道扩张术和导尿术常规操作基本相同。结果 我们采用自行设计的JA型尿道扩张置管器处理急性尿潴留、不同原因的尿道狭窄和新鲜尿道损伤180例，操作成功率高，并发症少。结论 JA型尿道扩张置管器是一种值得推广应用的多个功能器械。    【关键词】  尿道 扩张 置管      1991年4月至2006年10月，我们采用自行设计的JA型尿道扩张置管器处理急性尿潴留、不同原因的尿道狭窄和新鲜尿道损伤180例，效果满意，现报道如下。1  资料与方法    1.1  临床资料  1991年4月至2006年10月，我们采用自行设计的JA型尿道扩张置管器处理急性尿潴留、不同原因的尿道狭窄和新鲜尿道损伤180例，其中前列腺疾病所致急性尿潴留143例(前列腺良性增生141例，前列腺癌2例)均经软质导尿管导尿失败，外伤性尿道狭窄扩张后置管26例，新鲜性尿道损伤试探性插入成功后置管11例。    1.2  器械结构(介绍)  传统的尿道扩张器具有固定的长度和曲度，便于操作，对尿道组织损伤轻。但其缺点是使用范围小，仅限于尿道扩张而无置管作用。根据传统尿道扩张器的结构特点和原理进行研究，我们研制出了一种新型的泌尿外科多功能JA型尿道扩张置管器[1]。    根据器械的外形和功能定名为JA型尿道扩张置管器。JA型尿道扩张置管器均为金属材料制成，表面经磨光后镀锌处理，耐高温、防锈、质地坚硬不易弯曲变形，有固定的长度和曲度。因临床应用很少，较传统尿道扩张器械少4.5号和5.5号两个号，故废除。    器械结构以6号为例说明如下。器械全长255mm，分鞘和导芯两部分。鞘长240mm，外径为6mm，鞘壁厚1mm，腔径4mm，鞘头端弯曲呈35°，弯曲部分长25mm，鞘尾端长20mm，直径15mm，尾腔直径7mm，尾端壁有两处崁缺作固定导芯用，崁缺位于同一水平线上，但呈上下咬错。导芯全长255mm，导芯干直径3mm，导芯富有弹性，入鞘后可随弯曲变形，出鞘可恢复原貌。头端连接一直径4mm圆形金属球，其作用为充填鞘头端并使其稍突出，方便于插入尿道，且可减少组织损伤。导芯尾端长20mm，又分鞘内和鞘外两部分，鞘内段长7mm，直径6mm，在同一对应线上备有两处崁插与鞘作固定用。鞘外段长13mm，为一燕尾式把柄，以利器械拆装操作和使用。    1.3  操作使用方法  检查8种型号器械管鞘、导芯是否配套齐全，检查管鞘表面光滑度，管腔是否通畅，头尾端有无损坏。检查导芯弹性，头端光滑度如何。器械对号装配，试验导芯推进和退出是否顺当牢靠。检查准备经器械置入的软质导尿管是否具备。器械浸入消毒液中常规浸泡消毒30min后取出备用。患者取膀胱截石位，常规消毒后铺洞巾，尿道黏膜表面麻醉。选择合适型号的器械，用盐水冲洗后，使器械表面和腔内均涂少量石蜡油作润滑，将导芯与管鞘固定牢靠。左手提起阴茎，右手持器械经尿道外口缓缓插入尿道，器械下压平推进入膀胱，固定管鞘，拔除导芯，尿液顺管鞘流出，选择能通过管腔的导尿管经管腔置入，导尿管露一尾端时，缓缓向外退出管鞘。为防管鞘将导尿管一并带出膀胱，待管鞘头端退至前尿道根部时，用左手经皮捏紧尿道和导尿管，再退出管鞘，调整导尿管深度，外固定保留导尿。器械用完后用清水冲洗管腔并擦干，器械分体存放，存放期间应注意检查保养，以延长使用寿命。2  结    果    本组急性尿潴留插入全部成功，外伤性尿道狭窄5例扩张失败，1例外伤性尿道狭窄行扩张后致出血，经保守治疗出血停止。新鲜尿道损伤插入失败19例，与尿道损伤严重程度有关。3  讨    论    在泌尿外科临床实践中，若遇急性尿潴留需立即给予导尿处理，对外伤性尿道狭窄需反复做尿道扩张治疗[2]。但总有一些患者需保留导尿，可软质导尿管根本不能置入膀胱，金属导尿管有不适合保留导尿，携带不方便等缺点。因此，临床上就需要一种既能作尿道扩张，又能直接导尿，并帮助留置软质导尿管的“多功能”医疗器械。我们经过临床实践自行设计研制出了JA型尿道扩张置管器，具有扩张尿道、置管和导尿的多功能器械用于临床。    JA型尿道扩张置管器临床应用具有如下优点[3]：①可直接用于导尿，替代了传统金属导尿管。②用于尿道扩张，且扩张后可经管鞘置入导尿管，避免尿道扩张术后因尿道水肿、痉挛性疼痛所致排尿困难。另外，保留尿管还可起到持续性软性扩张的作用，巩固扩张疗效，缩短扩张治疗周期。③当遇前列腺良性增生、前列腺癌、膀胱颈挛缩和尿道狭窄等所致急性尿潴留患者，经常规导尿失败，改用JA型尿道扩张置管器扩张后可置入理想型号的导尿管，既解除了患者病痛，又避免了耻骨上急性膀胱造瘘之苦。④用于急性尿道损伤，尤其是尿道部分断裂或不完全性断裂合并骨折移位者，试插成功置入尿管作支架，可恢复尿道的连续性，引流尿液，促进尿道组织愈合。对二、三类球部尿道损伤，若是患者一般情况平稳，在门诊可用此法置管，且对患者干扰小，搬动少，不会使骨折再次移位。若操作得当，不会引起医源性组织损伤，再次出血或加重休克，又避免了开放性膀胱尿道手术的创伤和痛苦。    JA型尿道扩张置管器的缺点是：器械头端没有传统尿道扩张器头端那么尖细，导芯和管鞘套接后头端有一缝隙故不够光滑，操作时稍有一定阻力，对尿道组织可能会有不同程度的损伤。【参考文献】 [1]彭光平，胡克清，栾杰. 慢性前列腺炎的治疗现状 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2005, 10(6):370372. [2]程书栋，高利军，杨成宇，等. 经尿道等离子体汽化切割治疗后尿道狭窄或闭锁(附16例报告) [J]. 现代泌尿外科杂志, 2005, 10(6):358359. [3]彭光平. 泌尿生殖疾病的临床治疗 [M]. 北京：北京科技出版社, 2003:5657.