脑梗死患者脑血管狭窄的分布及影响因素

　　作者：黄焕,牛国忠    作者单位：(杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006) 

【摘要】 目的 探讨脑梗死患者脑血管狭窄的分布及影响因素。方法 对165例急性脑梗死患者行数字减影(DSA)检查,按是否有高血压分为高血压组和非高血压组。对患者脑血管的狭窄率、狭窄程度、分布特点和危险因素进行统计分析。结果 急性脑梗死患者脑血管狭窄发生率111/132(84.1%),颅内血管狭窄63例(48.1%)，颅内外血管同时狭窄45例(34.4%),多支病变(两支以上血管同时狭窄)76例(58.0%)。两组中颅内血管发生率无明显差异，颅内外血管及多支病变中有统计学意义。两组中脑血管狭窄程度与高血压有明显差异(P=0.02)，狭窄越严重高血压发病率越高。血管狭窄程度与年龄有密切关系(P=0.02)。高血压级别、糖尿病、高血脂、性别与狭窄程度无关(P>0.05)。结论 高血压是脑血管病的高危因素且其颅内动脉狭窄发生率高于颅外。而且血管狭窄程度与年龄有明显差异。糖尿病、高血脂、性别与脑血管狭窄程度无明显差异。

　　【关键词】 脑梗死;脑血管狭窄;数字减影血管造影

　　在血管壁病变中，以高血压动脉硬化所致血管损害最为常见。目前对于脑血管狭窄的诊断方法，有经颅多普勒超声、颈动脉超声、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影脑血管造影(DSA)等，其中DSA以其良好的直观性和空间分辨率成为金标准[1]。本文分析我院165例行DSA检查的急性脑梗死患者脑血管狭窄部位、发生率、程度及其与高血压、糖尿病的关系，以期能为脑血管病的预防及治疗提供依据。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料：2004年2月至2007年8月在我院神经内科住院的165例脑梗死患者,均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《缺血性脑血管病诊断要点》的诊断标准，并由头颅CT和或MRI检查证实，排除脑出血。男122例，女43例，年龄为45～78(平均65.2±9.1)岁。按照是否有高血压，分为高血压组和非高血压组,其中高血压组131例(1级6例、2级22例、3级103例),非高血压组34例;其中合并糖尿病57例,高血脂62例。

　　1.2 方法：

　　1.2.1 DSA检查：所有入组患者均采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉,选用猪尾导管行主动脉弓造影,然后用5F导管行全脑血管造影,分别行双颈总动脉,颈内动脉及椎基底动脉造影。血管狭窄程度按北美症状性颈内动脉内膜切除协作研究组(NASCET)标准[2],将血管狭窄程度分轻度(<50%)、中度(50%～69%)、重度(≥70%),狭窄率等于最大狭窄直径/狭窄远端正常动脉直径,计算由软件直接完成。

　　1.3 统计学方法：利用SPSS 12.0进行数据处理，用χ2检验、独立样本t检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组血管病变情况比较：见表1。表1 两组血管病变比较(例)

　　2.2 脑动脉狭窄的发生率和分布：165例患者中发现动脉狭窄共132例168条,高血压组111例128条,非高血压组21例40条。其中颈总动脉19条,颈内动脉50条,锁骨下动脉5条,颈外动脉1条,大脑前动脉4条,大脑中动脉40条,椎动脉41条,大脑后动脉7条,基底动脉1条，见表2。表2 高血压程度与狭窄分布的关系

　　2.3 高血压级别与狭窄严重程度：按高血压3个级别分别与狭窄轻(<50%)、中(50%～69%)、重(≥70%)度进行比较，发现1级分别有1(轻)、2(中)、4(重)例，2级分别有2、4、21例，3级分别有4、11、42例，χ2=1.17，P=0.84，两组没有显著性差异。

　　2.4 狭窄程度与年龄、糖尿病、高血脂、性别的关系：与年龄有密切关系>60岁者中，重度狭窄明显高于<60岁者，P<0.05。与糖尿病、高血脂无明显关系。

　　3 讨论

　　目前,心脑血管病的发病率大大提高，而高血压作为其重要危险因素已经越来越引起人们的重视。本文对我院的脑梗死患者进行DSA检查,发现165例中动脉狭窄有132例,高达80.0%,合并高血压患者狭窄发生率为111/131(84.7%),这比付琳琳[3]等阳性率56.2%要高。颅内病变中高血压组与非高血压组两者没有明显差异,而在颅内外(高血压34.4%)及多支(高血压58%)病变中有明显差异,提示血管狭窄往往是多发的,而非局限于单一部分。高血压对于脑血管的影响与无高血压组比较,两者存在明显差异,不过高血压的严重程度与血管狭窄程度则没有明显相关,是否与样本偏小有关,仍需进一步研究。在高血压病人中,可以看出脑血管狭窄好发部位分别为颈内动脉36例(22.5%),椎动脉30例(18.6%)大脑中动脉15例(9.4%),颈总动脉11例(6.9%)。显示颅内病变发病率较高,这与多位研究者研究结果一致。史怀章[4]等对1000例华人患者进行DSA研究发现临床表现为脑梗死的患者，无论是颈动脉系统还是椎—基底动脉系统，颅内病变均明显多于颅外病变。丁建平等[5]运用多普勒检测颅内外血管,发现颅内动脉狭窄为37%,颅外动脉则为25%。Wong[6]等对66例急性脑梗死患者采用TCD检查发现颅内,外动脉狭窄及闭塞的比例分别为33.0%和6.0%。Huang[7]等对于96例TIA患者运用复式超声和TCD进行颅内外狭窄的调查,发现两者比例分别为51.0%和19.0%。这可能是由于颅内动脉闭塞或重度狭窄时，不易形成充足、有效的侧支循环，而颅外动脉则相反。本文结果还显示，60岁以上高血压患者狭窄发生率明显大于60岁以下,这与付琳琳[3]等研究一致。

　　本文对患者中合并糖尿病,高血脂进行分析,发现狭窄发生率均无明显差异,与Larry[8]的研究不同,需进一步观察求证。

　　综上所述,高血压是急性脑梗死患者的重要的高危因素,脑梗死发病率高、残废率高、死亡率高、复发率高,给社会、家庭和个人带来沉重的负担。DSA检查作为脑血管检查的金标准，在脑动脉狭窄诊治上有十分重要的价值，可实现早诊断、早治疗。

　　【参考文献】

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　　[3]付琳琳,石静萍,杨杰. 缺血性脑血管病患者脑大动脉狭窄的分布及相关危险因素的研究[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2007,27(8): 867-904.

　　[4]史怀璋,李斗,李慎茂,等.经DSA分析1000例缺血性脑血管病华人患者的病因特点[J].中国脑血管病杂志, 2005,2(10):437-440.

　　[5]丁建平,华杨,王拥军,等. 急性缺血性脑血管病患者脑动脉粥样硬化的分布[J].中国医学影像技术,2001, 17(1):29-31.

　　[6]Wong KS, Huang YN, Gao S, et al. Intracranial stenosis in Chinese Patients with acute stroke[J]. Neurology, 1998,50(3):812-813.

　　[7]Huang YN, Gao S, Huang Y, et al. Vascular lessions in Chinese patients with trchemic attacks[J]. Neurology, 1997,48(2):524-525.

　　[8]Larry BG,Robert A,Kyra B.A statemeng for health care professionals from stroke[J].Stroke, 2001,32:280