高血压合并2型糖尿病患者的颈动脉病变

　　作者：徐上淼 作者单位：苍南县第二人民医院心内科，浙江温州 325802

　　【摘要】 目的 探讨高血压合并2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度改变及粥样斑块形成情况。方法 采用超声多谱勒技术高频探头对76例高血压伴2型糖尿病患者、83例高血压患者、79例2型糖尿病患者进行颈动脉超声检测，观察颈动脉病变，并作血脂检查。结果 高血压伴2型糖尿病组颈动脉斑块的检出率76.3%，显著高于高血压组56.6%和2型糖尿病组50.6%(P<0.05)。结论 高血压合并2型糖尿病颈动脉斑块更易形成。

　　【关键词】 高血压 2型糖尿病 颈动脉超声检测

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择;均为2002年6月至2004年3月在本院门诊及住院的患者。高血压诊断标准符合1999年世界卫生组织(WHO)与国际高血压学会发表的 高血压指南建议标准。2型糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准。病例分三组：(1)高血压组：83例，男45例，女38例，平均年龄69.6±6.90岁，病史10年以上，服用1种或1种以上降压药。(2)2型糖尿病组：79例，男40例，女39例，平均年龄64.3±1.93岁，病史5年以上，药物控制血糖。(3)高血压合并2型糖尿病组，79例，男40例，女39例，平均年龄64.3±1.93岁，糖尿病病史5年以上，高血压病史10年以上，药物控制血糖和血压。3组病人在年龄、身高、体重指数方面无显著性差异。

　　1.2 方法：所有观察对象均固定专人检查，检查前患者休息15分钟以上，采用Au5 Bioson VSA彩色多谱勒超声诊断仪，7.5MHz线阵探头。患者取仰卧位，双肩垫枕，头颈部尽量仰伸，头转向对侧，探头置于颈部下颌角后方，纵向检查颈总动脉，颈动脉后壁表现为由相对较低回声分割的两条平行线，其间平直距离为内膜-中膜厚度(IMT)。取左右两侧检测值的平均值为平均IMT，以IMT≥1mm作为颈动脉壁增厚指标[1]，以内膜局限性突出管腔厚度≥1.3mm为斑块形成指标[2]。血脂及血凝测定：禁食12小时后取静脉血，采用酶法测定甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及纤维蛋白原(Fg)。

　　1.3 统计学处理：计量资料采用均数±标准差表示，多组计量资料比较用多因素方差分析，组间比较用q检验，多组计数资料比较用行×列卡方检验。所有统计资料均用SPSS 10.0软件完成，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 颈动脉超声检查结果：高血压伴2型糖尿病组颈动脉病变发生率明显高于高血压组和糖尿病组，具有显著性差异(P<0.05)。而在高血压组与2型糖尿病组之间颈动脉病变发生率无显著性差异(P>0.05)，见表1。表1 3组颈动脉超声检查结果比较 注：与单纯高血压或糖尿病组比较P<0.05

　　2.2 血脂与血凝与颈动脉病变关系：高血压伴2型糖尿病组TG及TC均明显高于高血压组和2型糖尿病组，有显著性差异;高血压组TG及TC也高于糖尿病组，有显著性差异;高血压组伴2型糖尿病组Fg高于高血压组和2型糖尿病组，有显著性差异：LDL各组间比较无显著性差异，见表2。表2 三组病人血脂血凝情况比注：与高血压和糖尿病组比较P<005，与糖尿病组比较△P<0.05

　　3 讨论

　　高血压与糖尿病是通过不同的机制导致动脉粥样硬化的，当两种疾病并存或多种危险因素同时存在时加速动脉粥样硬化的进展。本研究显示对于老年人高血压与糖尿病同时存在时血脂异常，及颈动脉粥样斑块形成较单纯高血压及糖尿病患者增高，说明存在多种危险因素，会加快动脉粥样硬化的进展，加速心脑血管事件的发生。IMT或粥样斑块与左心室肥厚一样，已被认为是心血管危险的重要标记，现在认为颈总动脉(CCA)IMT不仅能反应颈动脉局部动脉粥样硬化进展情况，也是全身动脉粥样硬化的早期评价指标[3]。前瞻性随访证实，颈动脉IMT能很强地独立预测心脑血管病事件发生。荷兰Rotterdam研究也发现，颈动脉IMT每增加0.163mm，脑卒中增加45%，心肌梗死增加43%。与缺血性脑梗死关系也密切，CCA-IMT每增加0.15mm，脑梗死增加1.82倍[4]。本研究结果显示，脂代谢紊乱在高血压合并2型糖尿病组明显高于其他2组，说明存在多危险因素时，在IMT基础上，更易形成斑块。因此，对有多种危及脑血管病危险因素存在者，要定期观察颈动脉病变动态变化，积极控制血压、血糖和血脂等，使其达到目标值。并采用有效药物干预，如已被临床试验证实的长效钙拮抗剂、转换酶抑制剂、他汀类等药物，有效阻止、甚至逆转颈动脉IMT增长，对防止高血压合并糖尿病患者颈动脉病变的发生及心脑血管病事件的发生均有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]Baguet, Mellian JM, Moreau-CaudryA, et al. Relationships between cardiovascular remodeling and pulse pressure in never treated hypertension. J Hum Hypertens, 2000,14(1):23.

　　[2]计竹梅，赵小平，范平.超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系.中国动脉硬化杂志，2000，8(2)：165.

　　[3]Grobbee DE BotsML, Carotid artery intimamedia thickness an indicator of generalized atherosclerosis. J Intern Med, 1994, 236:567-573.

　　[4]Touboul PJ, EIbazA, KollerC, et al. Common carotid artery intina-mediathickness and brain infarction. Circulation,2000,102:313-318.