手术治疗尿道处女膜融合症的临床探讨

作者：朱喜山，李文坚，张正林，孙柳静，王科峰    作者单位：江苏省常州市第三人民医院泌尿外科，江苏常州 213001        【摘要】  目的 探讨尿道口处女膜融合症的临床特点和处理方法。方法 回顾性分析我院1999年12月至2006年5月收治的94例尿道处女膜融合症患者的诊断和手术治疗资料。结果 经3-36个月的随访，手术有效率95.7%，治愈率78.7%。结论 对反复下尿路感染的女性患者，应考虑尿道口处女膜融合症，不能忽视必要的专科检查，如诊断确立，建议外科手术治疗。

       【关键词】  处女膜融合症；下尿路感染；尿道外科手术

       作为诱发尿道综合征及下尿道感染的一个主要因素，近年来尿道处女膜融合症已受到越来越多的关注，手术正成为较积极的治疗手段。我院自1999年12月至2006年5月对长期反复发作下尿路感染的患者进行专科检查，对108例尿道口处女膜融合症患者进行针对性外科手术治疗，94例得到随访，效果满意，现报告如下。

       1  资料与方法

       1.1  临床资料  本组94例，90例已婚，4例未婚，但有性生活史，年龄17-69岁，平均32.5岁，病程2月-22年，平均4.5年。94例中出现尿频94例，尿急65例，尿道烧灼感或尿痛52例，夜尿增多62例，下腹部及腰部不适42例，排尿不畅22例，肉眼血尿8例，性交痛19例，性生活后症状加重27例。尿常规检查白细胞>5个/HP 17例，35例行中段尿菌落培养，在105/mL以上者6例，其中大肠杆菌2例，副大肠杆菌1例，金黄色葡萄球菌2例，白喉杆菌1例。

       局部检查发现尿道口处女膜存在解剖异常，94例患者尿道口与阴道口间距均在0-5mm，其中包括处女膜伞型16例，处女膜活瓣型28例[1]，62例患者在尿道远端存在明显的袋状陷窝，尿道口与阴道口之间无前庭者13例，处女膜异位至尿道口上方呈倒V型遮盖尿道口6例。22例合并尿道肉阜。B型超声波，静脉尿路造影均未发现有明显异常，所有病例均行膀胱镜检查，其中发现合并膀胱白斑症5例，腺性膀胱炎4例，后尿道慢性炎性增生21例。

       1.2  手术方法  均采用尿道外口成形，阴道前庭延长术治疗。患者取膀胱截石位，在尿道口与阴道之间作长3-4cm梭型切口，并沿尿道后缘切开，沿切口作阴道黏膜下潜行分离，切口深达尿道周围筋膜，在筋膜深面向尿道旁及近侧游离，如有黏连先松解，深约1.5cm，分离时注意勿过深，瘢痕组织不超过1cm，以免损伤尿道，将尿道远端下方1/2从阴道壁游离后，尿道即向前移位，用30羊肠线作切口纵行全层间断缝合，使尿道口与阴道口间距大于1.5cm，压阴道及扩阴道试验，以尿道口不被卷入阴道为宜。缝合时应切除尿道口之袋状陷窝，使尿道远端黏膜平坦，若局部存在处女膜伞或绒毛状增生物应将其切除，合并尿道肉阜22例需同时予以切除。合并腺性膀胱炎4例、膀胱白斑症5例均给予经尿道电切术。术后需留置尿管7d。有15例尿道外口仍有下倾，于尿道前庭作一纵行切口，长约1cm，黏膜下分离后，将切口横行缝合3-4针，做尿道口上移。术后嘱患者停止性生活2个月。手术后1周扩张尿道，每周1次，共计3次。

       2  结    果

       本组随访3-36个月，平均14个月，痊愈74例，术后症状消失，无复发。好转16例，术后均有复发，但发作次数明显减少，症状明显减轻。无效4例，自觉症状、发作次数无变化，经尿动力检查患者并发有不稳定膀胱，但未进一步治疗。治愈率78.7%(74/94)，有效率95.7%(90/94)。

       3  讨    论

       尿道口处女膜融合症病变是指残留的处女膜或处女膜疤痕异常，导致尿道口与阴道口间距缩短，甚至相连接，尿道外口融合在处女膜环的前端而前庭消失，是引起女性下尿路感染的重要因素，常常久治不愈，多见于已婚或绝经期妇女，未婚女性亦可发病。本病临床特点为初期发病急，易被药物控制或缓解，但症状反复发作，多数患者发病1年后，上述症状顽固不易被药物所缓解。在治疗和随访中我们观察到由于尿道口与阴道口间距过短、尿道口处女膜伞覆盖、尿道远端陷窝等局部解剖异常容易产生排尿不畅，尿液积聚反流，阴道分泌物污染尿道口等，致使在某些诱因下引起尿路感染。如月经期、产褥期、阴道炎症及性生活等。检查时用食指、中指伸入阴道并压向后方，可以发现尿道外口也被拉向下方，甚至进入阴道。根据典型的临床症状以及相应的检查，诊断并不难，特别是体检见尿道外口与处女膜融合呈伞状凹陷，阴道前庭距离<0.5cm，即可明确诊断。

       我们采用尿道口成形、阴道前庭延长术来治疗尿道处女膜融合症取得较满意的疗效，有效率达95.7%，手术重建尿道口能恢复尿道生理功能，延长阴道前庭能减少阴道分泌物对尿道刺激，消除症状，改善生活质量。我们的体会：①对反复发作有下尿路刺激症状的已婚女性患者，做常规的尿道口检查及膀胱镜检查，如发现局部解剖异常应积极手术治疗；②尿道外口处女膜伞切除可以消除尿道外口袋状凹陷，从而消灭分泌物及剩余尿停留场所及细菌的滋生地，是手术成功的关键；③阴道前庭的延长是另一个决定手术成败的重要因素，阴道前庭以延长1.5-2.0cm为宜，压阴道及扩阴道试验，尿道口均不被卷入阴道；④在游离尿道过程中，注意勿损伤尿道，为防止损伤可放置气囊导尿管为标志物；⑤手术1周后最好行尿道扩张，尿道扩张治疗要比不做扩张效果好，扩张的次数根据患者的症状改善状况决定；⑥对于治疗无效的患者应考虑有不稳定膀胱存在，我们认为尿道处女膜融合的发生是诱发不稳定性膀胱的因素之一，应在手术基础上辅以托特罗定等药物治疗；⑦膀胱镜检查发现有腺性膀胱炎及膀胱白斑者要同时做经尿道电切术，腺性膀胱炎及膀胱白斑的形成大多数学者认为与慢性炎症刺激有关[2]，尿道处女膜融合是引起膀胱内慢性炎性病变的原因之一，这三种疾病临床症状相似，可能独立发病或有一定的相互关系；⑧该方法操作简单、安全且疗效确切，是治疗尿道处女膜融合症的一种理想术式，可以在基层医院开展。

       【参考文献】       [1]林竟荷. 处女膜异常和下尿路感染 [J]. 中华泌尿外科杂志, 1985, 6(3):159161.　　       [2]朱喜山. 腺性膀胱炎的临床治疗观察 [J]. 中国综合临床杂志, 2006, 22(1):5556.