尿道结石合并尿道阴囊瘘1例报告

作者：何万兵    作者单位：成都市金牛区金建人民医院泌尿外科，四川成都 610081     【关键词】  尿道结石 尿道瘘

    患者，男，40岁，因反复左侧阴囊肿痛20年，复发加重2d入院。患者于近20余年无明显诱因反复出现左侧阴囊肿胀、疼痛，疼痛有时放射至尿道外口，并伴有尿道口流脓性分泌物。无排尿困难、排尿中断等现象，曾多次按急性附睾炎抗感染治疗后症状好转，肿痛消退，反复发作约10余次。入院前2d再次出现左侧阴囊肿胀，疼痛，自服抗生素治疗无效入院。查体：左侧阴囊胀大，微红，张力高，触痛，左侧附睾、睾丸体积增大。阴茎外观无异常，未扪及包块及结节。入院诊断：左侧急性附睾炎，予以头孢曲松、左氧氟沙星抗感染治疗3d症状无好转，左侧阴囊下方皮肤破溃，流脓。在局麻下行阴囊破溃处扩创引流，见阴囊脓液中混有多个米粒大小结石，约0.3-0.5cm大小，表面光滑，脓腔达尿道球膜部，冲洗阴囊脓腔有脓液及结石从尿道口流出，从尿道外口注亚甲蓝液从阴囊切口流出，证实尿道与左侧阴囊相通。尿道内置气囊尿管持续导尿，继续抗感染治疗，阴囊切口换药引流，2周左右愈合。持续导尿4周后拔除尿管，排尿通畅，随访2个月排尿正常，无阴囊会阴漏尿。

    2  讨    论

    尿道结石男性常见，大多数因膀胱结石排出时停留在尿道的前列腺部、球部或舟状窝处，也可因尿道狭窄及尿道憩室致结石嵌顿。尿道结石长时间嵌顿、反复感染或结石巨大可形成脓肿、溃疡，引起尿道瘘。邱洪明曾报道原发性尿道憩室伴多发大结石引起尿道瘘，细小尿道结石引起尿道瘘较少见。该例患者病史20余年，多次误诊为左侧附睾炎治疗，分析其原因考虑如下：①结石细小，未引起梗阻，无典型尿道结石的排尿困难，排尿中断症状。②发病时阴囊肿痛明显，尿道症状较轻。③每次症状明显按附睾炎治疗有效，未进一步检查。该病例所吸取的教训是应仔细追问病史，对反复发作的病例不能只满足当前诊断，应进一步检查、排除相关疾病。该患者病史中如行阴囊B超或X摄片检查，可能早期发现尿道结石，及时处理。