左巨大肾盂源性囊肿1例报告

    作者：李兆武    作者单位：云南省大理州永平县博南镇中心卫生院     【关键词】  肾盂源性囊肿 结石 腹腔镜

    患者，女，38岁，因左腰腹部隐痛半年加重伴腹胀1周入院。患者半年来无明显诱因感左侧腰腹部隐痛，无畏寒、发热、腹泻、恶心、呕吐及便血。亦无尿频、尿急、尿痛及血尿，未予重视，近1周来感腰腹部疼痛明显加重并伴有腹胀到我院就诊。入院查体：体温37.2℃、呼吸20次/min、脉搏72次/min、血压16.8/11.2kPa。腹软，左腹部稍膨隆，轻度压痛，未触及明显肿块，无腹壁静脉曲张，左肾区扣击痛，余无特殊。辅助检查：血尿常规、肝、肾功能均正常，B超检查示左季肋囊性包块声像(左肾巨大囊肿待排)；CT扫描示左侧中上腹腔可见巨大囊性密度灶，上达隔顶下达髂窝，密度均匀，无强化，与左肾相连，左肾受压，实质减少，左肾盂可见2.0cm×1.5cm高密度灶，CT提示：①左侧上腹巨大囊肿，来源于左肾的可能性大；②左肾结石。临床诊断为左肾巨大囊肿。行剖腹探查术，手术见囊肿位于左肾下极，肾实质受压减少变薄，经测量囊肿约12cm×15cm×21cm，囊内约有1700mL淡黄色清亮液体，囊内取出一2.0cm×1.5cm圆形褐色、表面粗糙的结石，囊肿直接与肾盂相通。术中诊断：①左巨大肾盂源性囊肿；②左肾结石。因肾实质严重萎缩，最后决定行左肾巨大囊肿及左肾切除术。因患者及家属拒绝未做病检。患者恢复顺利，术后9d康复出院。

    2  讨    论

    肾盂源性囊肿(肾盂肾盏囊肿)又称肾盂肾盏憩室、肾盏扩张性囊肿，是一种位于肾盏附近肾柱区域的囊肿，并以一细管或细颈与肾盏相通。该病的发病机理目前尚不清楚，多数学者认为是一种少见的先天性肾疾患，另外有人认为是感染后肾实质的小脓疡破溃于肾盏所致或结石损伤后继发漏斗部纤维性狭窄所致。肾盂源性囊肿一般为单发，直径1-2cm，很少有大于3cm者，该患者这样大的囊肿实属罕见。因长期尿液残存易继发结石或感染。肾盂源性囊肿可发生在肾实质的任何部位，可单发或多发结石。根据囊腔和收集系统沟通部位的不同可分为①穹窿型；②小盏型；③大盏型；④混合型。分型可为外科制定不同手术方案提供依据。囊肿不大，症状轻者可采取保守治疗；如囊肿较大压迫肾盂肾盏或输尿管上端造成积水、继发感染或并发较大结石、肾功能受损、怀疑囊内癌变时需行开放手术治疗。近年来腹腔镜及超声、CT引导下无水酒精治疗肾囊肿也取得了较好的疗效，已成为治疗肾囊肿的又一有效手段。临床上对于有腰腹部不适伴隐痛、发热、尿路刺激征、血尿等症状的患者要警惕肾盂源性囊肿的可能，及早行B超及CT检查是发现该病的关键。