经尿道钬激光治疗成人输尿管囊肿
发表时间：2010-03-30 浏览次数：587次
作者：刘刚，唐雪鸿，黄文强，邵 阳 作者单位：201103 上海，武警上海总队医院泌尿外科 【摘要】 目的 探讨Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿的经验。方法 应用Ho:YAG激光配合腔镜治疗19例成人输尿管囊肿，行囊肿低位横行切开11例，行远端囊壁部分切除8例。结果 19例全部治愈，术后随访6～25个月，所有患者术后症状改善，复查IVP及B超未见复发及反流。结论 应用Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】 成人输尿管囊肿；钬激光；腔镜
输尿管囊肿是输尿管末端在膀胱内形成的囊性扩张。囊肿为膀胱黏膜所覆盖，内层为输尿管黏膜，期间有肌纤维组织。临床上可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿。我院自2002年1月～2007年5月采用经尿道钬激光手术治疗输尿管囊肿19例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男11例，女8例；年龄19～51岁，平均37.2岁。单侧膨出14例，其中左侧9例，右侧5例；双侧膨出5例。伴上尿路重复畸形1例，囊内结石3例，肾结石2例。单纯膀胱内膨出18例，异位输尿管膨出1例。19例中反复尿路感染9例，血尿5例，腰痛伴膀胱刺激症状3例，排尿困难和体检发现各1例。19例均有不同程度肾积水。所有患者均经B超、静脉尿路造影、膀胱镜术前检查确诊。
1.2 治疗方法 采用科医人公司（COHRERENT）Ho:YAG激光器，波长为2.1 μm，脉冲能量0.5～2.8 J，脉宽250～3500 ms，脉冲频率5～20次/s，输出功率2.5～30 W，365 μm粗光纤。持续硬膜外麻醉，经尿道插入膀胱镜，观察膀胱及输尿管囊肿。导入光纤，于囊肿低位横行切开囊壁约1 cm。部分病例切开囊壁后切除远端1/3囊壁。囊内伴有结石者，同时用钬激光粉碎结石。术毕留置导尿。
2 结果
本组19例手术时间20～40 min，平均24.4 min，术中基本无出血。术后随访6～25个月，临床症状均消失，复查IVP及B超未见复发及反流。
3 讨论
输尿管囊肿是膀胱内黏膜下输尿管的囊性扩张。临床上可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿，或称膀胱内及异位型输尿管囊肿两种:（1）膀胱内型输尿管囊肿:囊肿完全位于膀胱腔内。特点是囊肿较小，以反复泌尿系感染或轻微的输尿管梗阻就诊。（2）异位型输尿管囊肿:输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈或尿道内，其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内。特点是囊肿较大，易造成尿路梗阻。本组19例全部是成年人，男女比例为1.5∶1。18例为单纯膀胱内输尿管囊肿，1例为异位输尿管囊肿，膨出在膀胱颈部，且伴双肾盂输尿管畸形；双侧病变占26.3%。
输尿管囊肿的临床表现常为尿路感染症状［1］，多由输尿管口梗阻及继发感染引起，可出现肾、输尿管积水、腰痛、血尿、脓尿、膀胱刺激症状和发热。本组中尿路感染9例（47.4%）。上尿路梗阻造成尿潴留、感染，可导致尿路结石。本组伴结石5例（26.3%）。囊肿阻塞膀胱颈部，可引起排尿困难。
输尿管囊肿，一般经B超、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜检查可明确诊断。通过B超检查可观察到囊肿在膀胱的位置、大小和形态，并随输尿管蠕动呈明显周期性增大和缩小，是初诊和筛选的首选方法。IVU可以观察泌尿系统有无畸形、功能障碍及有无膀胱输尿管反流。对上肾段不显影者采用CT、磁共振成像（MRI）有助于诊断。膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，对疑有肿瘤者可首选。
输尿管囊肿的治疗目的是控制感染，保存肾功能，保护同侧及对侧肾单位，维护正常尿控。治疗原则是解除梗阻，防止输尿管反流，同时处理合并症。以往采用耻骨上经膀胱囊肿切除术加输尿管膀胱抗反流吻合术，近年逐步被经尿道腔内镜手术代替。一般认为囊肿低位切开或囊壁部分切除可使残余囊壁起到活瓣作用，减少反流的发生率。
钬激光具有良好的组织切除和止血特性，现在已广泛地应用于各种泌尿腔内手术。本组用钬激光作囊肿低位切开或囊肿部分切除，效果良好。手术关键是减压引流后保持输尿管的抗逆流作用。从病理解剖上分析，输尿管囊肿是输尿管膀胱壁段的一部分，且管口狭窄，完全切除囊壁，可能缩小输尿管膀胱壁段的距离，导致逆流现象的产生。采取囊肿低位横切开即在囊肿基底部用钬激光横行切开一小口，由于囊壁不受破坏，输尿管膀胱壁段距离保持不变，不仅达到充分减压引流的目的，而且塌陷的囊壁类似“活瓣”作用，阻止膀胱内压增高时出现的尿液反流，起到抗逆流的作用。另外切开长度应仔细把握，以解除梗阻为限，切口过长，有反流危险。对于囊肿较大者，行囊壁部分切除术。其操作要点是将囊壁的下1/3切除形成倒漏斗状，既解除了梗阻，残留的囊壁也起到了抗逆流的作用。输尿管囊肿伴结石时，用激光粉碎结石。钬激光具有良好的止血特性，本组术中、术后均无明显出血。
经尿道钬激光治疗成人输尿管囊肿，具有创伤小，患者痛苦少，术后恢复快，并发症少的特点，是一种比较理想的手术方法。
【参考文献】1 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1991，81-104.
