脓肾的诊断和治疗

　　作者：李爱华 作者单位：上海市杨浦区中心医院泌尿外科，上海 200090

　　【关键词】 脓性肾病 诊断 治疗

　　1 病例资料

　　本组5例，平均年龄50岁(42-59岁)，男2例，女3例。均有患侧肾区疼痛、畏寒、发热，3例出现严重并发症。尿常规白细胞10-20/Hp至满视野。术中或肾盂穿刺见尿液呈脓性，细菌培养阳性4例，其中大肠杆菌3例，类链球菌1例。尿路梗阻原因：肾盂输尿管连接处结石3例，输尿管中下段结石2例。结石约0.8-1.4cm大小。

　　1例输尿管结石伴有弥漫性血管内凝血，经肾盂穿刺引流、应用大剂量抗生素结合激素、抗凝、血小板和凝血酶原复合物等治疗2周感染获得控制，二期行体外超声波碎石治愈。1例以无尿、肾功能严重受损为主，经输尿管镜逆行置管引流结合抗生素治疗，病情快速获得控制。1例伴有中毒性休克，成功施行逆行置管引流后病情未能获得缓解，再次行经皮肾穿刺置管，改善引流后10d作顺行腔内碎石治愈。其余2例病情较稳定，分别采用输尿管镜逆行插管和肾盂切开取石引流治愈。

　　2 讨 论

　　脓肾时肾积水感染后肾盂内尿液发生化脓性改变，脓性尿液积聚在梗阻的集合系统可引发一系列严重的临床表现。此时主要是炎性细胞、感染病原体、坏死脱落的尿路上皮细胞组成的脓性分泌物积聚在集合系统，导致感染病灶与人体的免疫系统分隔，使人体对感染病灶的免疫作用明显减弱，抗生素不能对感染病灶发挥有效作用。加之不能获得及时诊断和治疗，随着脓性尿液压力的不断增高，感染将进一步发展，病情可急剧恶化，出现败血症、中毒性休克、全身衰竭，甚至死亡。

　　脓肾需要立即进行手术治疗。单纯应用抗生素治疗脓肾存在延误手术时机的风险。超声和CT扫描的出现使脓肾治疗方法发生了重大变化，可以采用顺行或逆行方法进行引流减压。对于生命体征不稳或伴有脓毒血症，逆行插管引流失败或引流不理想时，经皮肾穿刺置管较为适用。经皮肾穿刺引流治疗脓肾死亡率低、并发症少、疗效好，明显降低了肾切除的比例。脓肾的治疗可分为两个步骤，急性期可通过逆行插管、经皮肾穿刺置管进行引流减压，不宜立即强行对结石或梗阻进行治疗。引流24-48h后感染可获得缓解，引流1-2周后再根据梗阻类型、临床表现和现有医疗设备选择不同方法进行碎石治疗或选用不同方法解除其他原因的梗阻。