前列腺增生伴膀胱结石同期腔内治疗体会(附25例报告)

　　作者：田维云 作者单位：四川攀枝花市第二人民医院外科，四川攀枝花 617068

　　【关键词】 膀胱结石 等离子体电切 气压弹道碎石术

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 本组25例，年龄59-81岁，平均70岁。均有典型良性前列腺增生(BPH)的临床症状，术前直肠指检并结合经直肠前列腺彩超检查诊断为Ⅱ-Ⅲ度BPH，经X片检查22例确诊伴膀胱多发性小结石或直径小于3cm的单发结石。术前常规口服非那雄胺治疗3-7d。

　　1.2 方法 患者麻醉后取截石位。置膀胱镜了解尿道、膀胱、前列腺增生情况及结石大小和数目。再改用F8/9.8 wolf输尿管镜，从操作腔置入直径1mm的EMS气压弹道碎石探针抵住结石，末端通过手柄连接空气压缩机，以连续模式击碎结石。换用尿道镜鞘，用E11ik冲洗器冲吸出膀胱内结石，再检查膀胱壁有无穿孔等。随之用英国Gyrus等离子体电切镜进行TUPKRF术，切除增生前列腺组织，术后留置F20三腔气囊尿管，用生理盐水持续冲洗膀胱。

　　2 结 果

　　所有患者均一期痊愈，无膀胱及尿道穿孔，无结石残留。术中出血约50-150mL，平均约100mL。手术时间60-140min，其中碎石取石时间30-80min，前列腺电切时间尽量控制在60min以内。本组无前列腺电切综合征(TIJRPS)发生，术后6-48h尿色转清，术后24-72h停止膀胱冲洗，术后7d拔除尿管，排尿基本通畅。

　　3 讨 论

　　前列腺增生并发膀胱结石的发生率为10%以上。我院2004-2006年共手术治疗前列腺增生患者160例，其中伴膀胱结石25例，占16%。经尿道机械碎石然后行TUPKRP，可以避免开放手术，但可碎的理想结石大小在1.5-2cm以下。与腔内机械碎石方法相比，气压弹道碎石不受结石大小限制。此外我们行TUPKRP时灌注液为生理盐水，与碎石时所用灌注液一致，无需改变液体，节省了手术时间，对患者组织内环境影响小，并避免了用葡萄糖冲洗而造成的水中毒，较TURP更优。因此我们认为经尿道气压弹道碎石与TUPKRP联合应用处理BPH并发膀胱结石的患者，具有治疗更安全、适用范围更广等优点，它对患者身体条件的要求更低，拓宽了手术指征。碎石时应注意：①膀胱内灌水过多，碎石时结石容易发生弹跳，延长手术时间且易穿孔，灌注150mL左右较合适;②须在直视下碎石，且碎石时只需探针接触结石，不可向前推进，以免致膀胱穿孔;③对多发性结石，应先碎较大结石，后碎较小结石，直径小于0.5cm的碎石块，可用E11ik冲洗器朝膀胱壁各个方向冲吸并吸出;④前列腺中叶增生明显、膀胱颈后唇抬高的患者，对碎石及吸出结石都有一定困难，我们采取头低脚高位可使结石远离膀胱颈后唇，避免遮挡，利于击碎结石。通过膀胱镜直视下将镜鞘头端正对结石冲吸可以吸出击碎的结石。

　　我院用TUPKRP结合气压弹道碎石治疗BPH并发膀胱结石25例，其中8例结石直径大于2cm，9例为多发性结石，无1例行膀胱切开取石，结石清除彻底，不妨碍TUPKRP的操作，无膀胱壁损伤或严重并发症，术后康复快且费用低廉，可供基层医院参考。