腹腔镜与后腹腔镜治疗肾囊性疾病

　　作者：关喜彬,金 锋,任延坤　作者单位： 154211 黑龙江萝北，宝泉岭中心医院泌尿外科

　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜与后腹腔镜治疗肾囊性疾病的适应证及优缺点。方法 2000年6月～2006年2月,共行手术41例,其中腹腔镜组17例,后腹腔镜组24例,单纯性肾囊肿35例,左侧17例,右侧18例,双侧多发肾囊肿2例,多囊肾3例,合并胆囊结石1例。结果 40例获得成功,1例在切除囊壁时损伤肾实质出血而中转开放手术,无严重并发症,术中出血20～50ml。术后引流量:肾囊肿10～30ml,多囊肾80～150ml,3～7天出院。结论 腹腔镜治疗肾囊性疾病具有创伤小、出血少、恢复快、无复发、痛苦小、易接受的优点。对于双侧或合并胆囊结石时,通过腹腔途径能够同时处理。

　　【关键词】 腹腔镜;后腹腔镜;单纯性肾囊肿;多囊肾

　　肾囊性疾病临床常见,近10年来应用腹腔镜治疗肾囊性疾病显示出极大的优越性。自2000年6月～2006年4月,我们采用腹腔镜与后腹腔镜手术治疗肾囊性疾病41例,其中腹腔镜组17例,后腹腔镜组24例,效果良好,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组41例,男28例,女13例,年龄30～71岁,均经KUB、IVP、B超及CT检查确诊。单纯性肾囊肿35例,左侧17例,右侧18例,其中上极6例,腹侧和内侧8例,下极15例,背外侧6例,双侧多发肾囊肿2例,多囊肾3例,合并胆囊结石1例。囊肿直径5～13cm,平均8cm。肾囊肿病例均有腰部胀痛不适,多囊肾病例以腹部肿块、血尿、高血压和肾功能不全为症候群。

　　1.2 手术方法 采用日本Olympus电视腹腔镜手术器械,全身麻醉。经腹腔途径:取患侧抬高70°卧位,脐下缘置入10mm trocar,剑突与脐连线中点及患侧锁骨中线平脐上两横指处各置入5mm TROCAR,注入二氧化碳形成气腹,气压在12～15mmH2O,沿结肠旁沟打开后腹膜寻找肾囊肿,剪开肾周筋膜分离脂肪,充分显露囊肿,剪开囊壁吸净囊液,距肾实质3～5mm环形剪除,电凝止血,留置腹腔引流管。经腹膜后途径:取健侧卧位,腰部抬高,腰肋三角顶点处切开2cm,用止血钳分离至后腹腔,手指游离推开腹膜,置入自制气囊,注水500～700ml扩张5min,置入10mm trocar,缝合切口防止漏气,注入二氧化碳并维持气压12mmH2O,插入腹腔镜,直视下在腋前线及腋后线平肋缘下各置入5mm trocar,腹腔镜观察下分离肾周筋膜、脂肪囊,找到囊肿行去顶减压术,放置腹膜后引流管,缝合切口。

　　2 结果

　　本组41例手术,40例成功,1例在切除囊壁时损伤肾实质出血而中转开放手术,无严重并发症。经腹腔手术的17例患者中,14例单侧手术的时间为40～120min,2例双侧手术的手术时间为80～160min,1例同时行胆囊切除术的手术时间为100min,术中失血平均为20ml,术后3～5天出院。经后腹腔手术的24例患者中手术时间为45～140min,术中平均失血22ml,术后3～6天出院。术后引流量:肾囊肿10～30ml,多囊肾80～150ml,术后2～3天拔除引流管。随访3～6个月,肾囊肿症状消失,多囊肾患者肾功能恢复正常。

　　3 讨论

　　单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最多见,一般为单侧和单发,也有多发或多极者,双侧发生少见。肾囊肿较小时无症状,无需治疗。囊肿直径大于5cm时,有感染、出血、恶变的可能,压迫肾实质或输尿管时可导致肾功能损害,因此囊肿直径大于5cm均需手术治疗[1]。既往行开放去顶术手术时间长、损伤大、术后恢复慢。而经皮肾囊肿穿刺硬化治疗虽对患者打击小,但复发率高[2]。近些年来,随着腹腔镜技术在泌尿科的应用,采用腹腔镜治疗肾囊肿,以其损伤小、出血少、恢复快、无复发、痛苦小、切口小而美观、易接受，已成为治疗单纯肾囊肿的首选方法[3,4]。

　　多囊肾病是一种常染色体显性遗传性疾病,可损害多个系统,占终末肾病的第3位,无理想的治疗方法。一般30岁后发病,以腹部肿块、高血压、血尿、肾功能损害为症候群,50岁后肾功能不全而发展为尿毒症[5]。多囊肾以往外科治疗以开放性囊肿去顶减压术为主,可使患者症状消失或缓解,肾功能改善,但损伤大、出血多、全身干扰大、术后恢复慢。近来有报道,应用腹腔镜治疗多囊肾取得了良好的效果。本组2例手术创伤小、恢复快,肾功能改善明显,近期疗效显著。

　　通过腹腔镜治疗肾脏囊性疾病,我们的体会是:(1)经腹腔途径对腹腔有一定的干扰,易出现腹腔并发症,但解剖标志清晰。(2)经后腹腔途径对腹腔无干扰,但手术野小、解剖标志不清。(3)在后腹腔镜建立观察通道时,在直视下操作节省时间、节约费用,无手术损伤的可能性,安全性高。(4)保持腹膜完好是腹膜后路充气成功的关键,也是手术关键。(5)对于合并胆囊结石、双侧囊肿或囊肿位于腹侧、内侧和上极者易选用腹腔途径,对于囊肿位于肾脏背侧、外侧或下极者易选用后腹腔途径。(6)积极开展该项手术,有助于熟练掌握腹腔镜技术,为后期开展更复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。

　　【参考文献】

　　1 韩见知,庄乾元.肾囊肿去顶术.实用腔内泌尿外科学,2001,1:269-271.

　　2 Zou SZ,Fan WN,He XH.Percutaneous ultrasoundguided injection of morrhuate in the treatment of cystic masses.Br J Urol,1991,68:441-442.

　　3 张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较(附30例报告).临床泌尿外科杂志,2001,16:220-221.

　　4 那彦群,吴刚,郝金瑞.泌尿外科腹腔镜手术141例分析.中华泌尿外科杂志,1998,36:143-145.

　　5 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1997,879-884.