选择性肾动脉栓塞术治疗肾外伤后出血（附15例报告）

　　作者：冯荣 许建庭 作者单位：315041 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院泌尿科

　　【关键词】 肾动脉

　　肾外伤后90%以上患者通过保守处理，可以避免手术切除肾脏，但部分保守处理无效需手术切除肾的患者，有部分通过选择性肾动脉栓塞术治疗获愈。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1982至2006年本院15例患者，男14例，女1例;年龄23～56岁，平均39岁。均行选择性肾动脉栓塞术治疗(保守治疗无效)，生命体征平稳，但出现大量肉眼血尿，无法治愈患者。生命体征不稳、严重尿外渗、失血性休克的患者在输血、输液的基础上行开放手术治疗。

　　1.2 治疗方法

　　本组患者均行B超、CT/或核磁共振、部分行KUB+IVP检查确诊患者，在局麻下采用Seldinger技术插管，选用自体血凝块或明胶海绵做栓塞剂，术中根据肾外伤出血量、外伤严重程度决定选用栓塞剂。较少选用自体血凝块，较多选用明胶海绵。

　　2 结果

　　本组15例患者栓塞后肾动脉造影证实栓塞成功。选用自体血凝块4例，术后1～4d又出现少量肉眼血尿，经抗炎、止血、输液等保守治疗后肉眼血尿消失，临床症状好转。全部患者术后3个月均随访，有2例选用明胶海绵的患者IVP显示肾功能减退，其余患者肾功能恢复正常。

　　3 讨论

　　肾动脉栓塞术可引起出血、恶心、呕吐、肠麻痹、继发感染等。仅适用于抗炎、止血、输液、制动等一般性保守处理治疗无效、且生命体征平稳患者。对于生命体征不稳、严重尿外渗或影像学检查明显肾裂伤者宜选用开放手术处理。肾损伤的治疗目的在于最大程度的保护有功能的肾组织，尽量减少并发症及后遗症。对闭合性肾损伤患者，只要无活动性出血和严重的尿外渗，均可采用非手术治疗。

　　一次栓塞成功率达98%;另有报告，栓塞术后有高血压、栓塞综合征等并发症发生[1],本组未发现此并发症。作者认为并发症与栓塞持续的时间有关，尽量选用短效的自体血凝块或加用少量持续时间较长的明胶海绵，此是预防并发症的关键。选用栓塞剂不当，栓塞物溶解，血管再通是肾动脉栓塞术后再出血的主要原因[2]。自体血凝块数小时后可以溶解消失而使血运再通，导致出血更多。明胶海绵止血迅速可靠， 2～4周后可被吸收，血管能再通，在此期间受损部位可完全修复，栓塞效果安全可靠。另外刘同才等[3]使用钢丝圈进行栓塞，也取得了良好的疗效，但钢丝圈是永久性不可吸收物质，栓塞效果好，但恢复肾功能和保存肾实质上限制了它的应用。

　　【参考文献】

　　1 Mootgomery RC,Richardson D,Hurty JI.Posttraumatic renovascular hypertension after occult renal injury.J Trauma,1998,45:106～110.

　　2 刘崇元. 选择性肾动脉栓塞术后再出血. 中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：711.

　　3 刘同才，李振华. 选择性肾动脉栓塞在肾出血的应用体会. 中华泌尿外科杂志，1999，20(3)：152～153.