α受体阻滞剂在输尿管下段结石临床应用

　　作者：刘福泉 童高寅 作者单位：321100 浙江省兰溪人民医院泌尿外科

　　【关键词】 α受体阻滞剂 输尿管下段 结石

　　输尿管结石是泌尿外科常见病，其中输尿管下段结石占70%，本院自2006年1月至2007年8月应用α受体阻滞剂萘哌地尔治疗输尿管下段结石，效果良好。报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　60例患者中男39例，女21例;均为一周内新发结石，经B超，尿路X线平片(KUB)和(或者)静脉肾盂造影(IVP)证实。排除明显肾积水(肾集合系统分离>12.5cm)、严重发热(体温>38℃)、多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。

　　1.2 治疗方法

　　随机将患者分两组，每组30例，A组男23例，女7例;年龄21～62岁，平均38岁，结石横经3～8mm，纵经5～12mm。B组男16例，女14例;年龄19～63岁，平均34岁，结石横经2～7mm，纵经4～10mm。A组服萘哌地尔50mg(南京××制药公司25mg/片)，晨服　1次/d，B组和A组均同时服头孢克肟胶囊100mg，2次/d，消炎痛栓100mg，塞肛1次/d，尿石通丸7g，3次/d，饮水2000～3000ml/d，患者每次排尿均收集尿液，观察有无结石排出。每周复查B超或尿路平片，以结石排出输尿管或者治疗满两周作为疗效观察终点。

　　2 结果

　　A组和B组两周内排石率分别为90%(27/30)和33%(10/30)，A组排石时间1～12d，B组3～14d，A组患者未发生明显药物不良反应，仅2例出现轻微头晕乏力症状，两组均未发生明显绞痛，两周后未排出结石者，均予体外冲击波碎石治疗。

　　3 讨论

　　输尿管下段结石的治疗原则是祛除结石，解除梗阻，保护肾功能。治疗方法包括：无创伤的保守治疗，微创的体外冲击波碎石，输尿管镜取石术等及创伤较大的开放手术[1]。有作者认为：对反复发作的肾绞痛给予保守治疗，35%～45%直径<6mm的下段输尿管结石可随尿液排出，而直径>8mm的下段输尿管结石很难自主排出。Cooper等[2]指出，对于直径<8mm的下段输尿管结石首先应给予保守治疗，只有在保守治疗失败时，才进一步的给予输尿管镜下碎石(URS)或体外冲击波碎石(ESWL)治疗。药物排石疗法(MET)，在近年来受到临床关注并运用于临床，主要包括：钙通道组织剂，α1受体组织剂，激素(性激素或者糖皮质激素)，前列腺素合成酶抑制剂，其中α1受体阻滞剂被证实能有效治疗输尿管下段结石，同时其副作用发生率低，程度轻，安全性高而不影响用药的依从性，是最具应用前景的排石药物。

　　肾结石经输尿管排至膀胱受到3个因素的影响：平滑肌的扩张、粘膜下层水肿及疼痛[3]。对于排石起决定作用的是结石的大小及形状，但结石的位置和数量也很重要。经过ESWL治疗后的鹿角形结石排出相当困难。泌尿系结石的排出不仅与结石位置和形状有关，同时与输尿管及逼尿肌的收缩强度，及位于其平滑肌的肾上腺受体的刺激有关。在结石的最近研究表明，输尿管存在α和β受体，主要是α受体，α受体可分为α1和α2受体，根据受体的选择性分布，α1又可进一步分为3个亚型，α1A位于近端尿道、前列腺和膀胱出口，α1B位于血管平滑肌，α1D分布于逼尿肌和远端输尿管，其中α1D受体对逼尿肌收缩和远端输尿管痉挛作用最强。α1受体组织剂可抑制远端输尿管张力，降低其蠕动频率和幅度，增加结石上方的压力，在结石周围建立一个压力梯度，最终形成一个较强的推力，促使结石排出。萘哌地尔与α1D受体结合力最强，能够促进下段输尿管结石排出[4]，萘哌地尔是血管活性药物，短期内用药可避免发生明显不良反应。通过观察，仅少量患者出现轻微头晕乏力症状。作者认为：输尿管结石MET时间不宜过长，以两周为宜，以防发生输尿管绞痛，尿路感染及肾功能损害。

　　综上所述，萘哌地尔治疗输尿管下段结石安全、经济、有效。易于门诊使用，又无较高的技术要求，可作为输尿管下段结石治疗的一线用药。

　　【参考文献】

　　1 丁森泰，吕家驹，叶章群.α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究.临床泌尿外科杂志，2007，22(5)：394～396.

　　2 Cooper JT, stack GM.Intensive Medical management of ureteral calculi.Urology,2000,56(4):575～578.

　　3 白忠原，杨江根.坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床评价.临床泌尿外科杂志，2007，10(5)：797～798.

　　4 孙西钊，叶章群. 肾绞痛诊断和治疗新概念. 临床泌尿外科杂志，2007，10(5)：321～323.