硝酸银灌洗肾盂治疗乳糜尿16例分析

　　作者：刘子明 徐 伟 刘 莉 徐 晖 作者单位：山东省莒南县人民医院 276600

　　【摘要】 目的：评价硝酸银灌洗肾盂治疗乳糜尿的效果。方法：回顾性分析自1998.8～2003.8月间莒南县人民医院收治的16例乳糜尿的治疗体会。结果：全组16例患者治愈15例，两年后复发1例。结论：硝酸银灌洗肾盂可以治愈绝大多数乳糜尿。

　　【关键词】 乳糜尿;灌洗;肾孟

　　Analysis of the Silvere Nitrate Flushthe Pelvis to Cure the Milk Urine 16 cases

　　LIU Zi-ming，XU Wei， LIU li， et al

　　Department of Urology ,Junan Country Hospital,Shandong，276600，China

　　【ABSTRACT】 Objective: Evaluation the result of the silver nitrate flush the pelvis to cure the milk urine. Methods: The review analysis the treatment result of totally example milk urine from 1998.8～2003.8. Results: Whole set 16 example relapse after getting cure 15 examples,2 years later,only l case.Conclusion::The silver nitrate flush the pelvis can cure the great majority milk urine

　　【KEY WORDS】 milk rune;flush;pelvis

　　乳糜尿绝大多数由于丝虫病所致，系班氏丝虫感染常见并发症，可发生于急性期和慢性期，发生率占丝虫病的2%左右。笔者所在区地处沂河及沐河流域，虽然开展了全面的大力防治，其流行得到控制，但仍属全国高发区。笔者自1998.8～2003.8月采用硝酸银灌洗肾盂治疗乳糜尿16例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病人共16例，男10例，女6例;年龄19～66岁，平均年龄38岁。症状：间歇性尿液呈乳白色3月～18年，其中乳糜血尿1例，妊娠期乳糜尿1例。症状间歇半月～2年，患者多在劳累、受凉感冒后及高脂肪餐后发病，发作时尿呈乳白色，状如牛奶或米汤样，1例乳糜血尿患者尿液呈红色。病人症状多持续3～21d，伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难。3例病史超过10年患者周身乏力、明显消瘦并贫血。16例患者多无肾区叩压痛等阳性体征，但尿乳糜检验均呈阳性。只有1例患者血中查出微丝蚴，有精索部疼痛、腹股沟淋巴结肿痛。16例患者中双侧发病10例，单侧发病6例，其中左侧5例，右侧1例。

　　1.2 诊断及治疗 出现乳糜尿的临床症状并经实验室检查尿乳糜阳性者，需进一步行乳糜尿的定位诊断，确诊乳糜来源，以便作准确的治疗。在治疗前3～5h进食高脂肪食物，诱发乳糜尿行膀胱镜检查定位。镜下检查13例患者病肾侧的输尿管口喷射白色的乳糜液。2例患者肉眼判别不清，行分侧肾盂内留尿，检出乳糜及蛋白而确诊。灌注方法：经膀胱镜逆行患侧肾盂置管后先用1%利多卡因5ml灌注患肾，5min后用2%硝酸银10ml于30s内注入肾盂，症状较重者2周后重复一次。1例患者血中微丝蚴阳性嘱海群生0.2g tid口服，连服7d，间歇一月后再服一疗程，共服3个疗程。3个月后再行硝酸银肾盂灌注。随访1～5年只复发1例(治疗2年后复发)，其余15例全部治愈，治愈率为93.75%。

　　2 讨论

　　2.1 病因及病理 穿刺淋巴造影技术证实感染丝虫后，成虫寄生在淋巴系统内，机械性损伤与过敏性炎症破坏，造成乳糜池、腰、肠总干附近淋巴管，中心部位的淋巴管、干的管壁尤其是瓣膜损坏失效，引起淋巴管迂曲扩张，瓣膜闭锁不全，乳糜淋巴液流动迟滞、潴留，管内压力增加，液体向远心管道内返流坠积，长期持续下去，造成远端更大范围的淋巴管瓣膜相对闭锁不全与淋巴管曲张，终至乳糜淋巴液返流入肾，破裂形成瘘管与尿液的混合，这一系列流体动力学障碍是乳糜尿发病的实际基础，推翻了国际上百年来的淋巴管阻塞学说，也是指导临床治疗的科学依据。

　　2.2 症状与诊断 乳糜尿发病壮年人最多，多在劳累、受凉感冒后及高脂肪餐后发病，有的在丝虫病急性期，但本组所见病例多为慢性期发病，女性妊娠期可加重，发病时可有腰腹痛、畏寒、低热，有的突然排出白色尿液，同时有尿频、尿急、尿痛等，尿呈白色如牛奶或米汤样，持续数日或数周，均间歇发作，可每年发作一二次或数年发作一次，所以临床遇到疑似患者一定要做进一步检查以免漏诊或误诊。有时尿中混有血细胞，呈红色或粉红色，尿液可凝结成胶冻样凝块，引起梗阻症状，出现排尿困难或尿潴留。长期反复发作病人可引起体内脂肪及蛋白降低，出现消瘦、营养不良、体重减轻，甚至形成恶病质，故需早诊断、早治疗。作者认为本病之诊断可分为定性及定位，尿乳糜试验阳性可作出定性诊断，但还必须作出定位诊断，因为双侧发病者即可进行治疗，而对单侧发病者必须检查乳糜来源，确定患肾，才能作出准确有效的治疗。常用检查方法是在膀胱镜窥视下观察双侧输尿管口的排尿颜色，病侧喷射白色乳糜液，肉眼观察不明显者可作分侧肾盂尿液检查，或者作逆行肾盂造影术观察患侧肾区淋巴返流情况，若仍不能定位可作腹膜后淋巴造影术，一般可作出明确诊断。

　　笔者所在医院从前曾对此病行肾被膜剥脱术甚至肾切除术，但疗效差，破坏大，已逐渐废弃。近5年来采用2%硝酸银灌注肾盂取得满意的效果，因为硝酸银有较强的黏膜收敛作用，快速灌注后药液在肾盂内形成高压，使药物更容易渗入淋巴管内，产生无菌炎症反应，组织增生并纤维化而使瘘管闭合乳糜尿消失。观察病人每次10ml剂量不致引起严重毒性反应，输尿管尿道狭窄极少发生，病人复发率也较低，为减轻疼痛，灌注硝酸银前可用1%利多卡因先行灌注肾盂，进行黏膜麻醉，病人即无明显不适。

　　总之，硝酸银灌注肾盂治疗乳糜尿效果良好，痛苦小，复发率低，治疗简单，费用低，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1993.371-372