尿道电切联合大力碎石钳治疗前列腺增生合并膀胱结石

　　作者：杨大坤 沈恩杰 作者单位：314511 浙江省桐乡市第二人民医院外二科

　　【关键词】 经尿道前列腺电切术

　　经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗良性前列腺增生的主要手术方法，对于合并膀胱结石的病人，配合膀胱大力碎石钳，可一次性经尿道解决两种疾病，达到微创治疗的目的。本院泌尿外科自2003年11月至2007年5月采用上述方法治前列腺增生合并膀胱结石病人14例，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组14例病人，年龄56～76岁，平均68.5岁。临床症状;14例均有尿频、尿急、夜尿增多3～6次，排尿等待、尿无力、尿线细、尿滴沥不净等排尿困难症状，5例病人为尿潴留，1例病人为充盈性尿失禁急诊入院，8例病人有尿痛，终末肉眼血尿的症状，尿常规红、白细胞>++ 共12例。B超检查;前列腺Ⅰ～Ⅲ°增大、膀胱内结石1.0～2.5cm，单发结石6例、复发结石8例。术前均行膀胱镜检查确诊前列腺增生、膀胱结石，其中发现4例病人同时存在膀胱颈硬化症，8例病人合并高血压。4例病人患有冠心病、心律不齐，6例病人有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿疾病，3例病人合并肾功能不全。

　　1.2 治疗方法

　　5例尿潴留及1例充盈性尿失禁病人留置尿管5～7d，待尿素氮(BUN)降至<9mmol/L，冠心病、心律不齐及慢支肺气肿的病人内科会诊协助治疗，病情稳定后，予安排手术。14例病人均在硬膜外麻醉下手术，取膀胱截石位，尿道内先注入20ml碘伏消毒液，然后再注入10ml无菌石蜡油、先用F24的膀胱大力碎石钳碎石。使结石粉碎至<0.5cm，有略大的结石、又不易钳碎的结石，可用碎石钳钳住取出，反复取出，至满意为止。然后插入F26电切镜、先用Elliks冲洗器尽可能的冲出结石小碎块，然后再进行前列腺增生电切术、电切完毕后，观察膀胱内如果有较大的结石块(0.5cm)，再次给予钳碎或钳出，检查满意后，尿道内留置F20～F22三腔Foley尿管、充水球40～60ml、向下牵引。固定至大腿内侧。

　　2 结果

　　14例病人术后给予膀胱冲洗3～5d，待冲洗液清晰后，Foley尿管3～5d左右拔除，拔除尿管后均有尿频、尿急、尿痛症状，给予抗炎，解痉治疗，3～5d症状好转。有4例病人排尿不畅，经尿道扩张后好转，14例病人拔除尿管后均排出大小不等、多少不等的小结石碎块。出院前给予B超检查，6例病人显示膀胱内仍有小的结石碎块或沙粒状结石，嘱病人出院后多饮水，配合排石冲剂口服治疗，出院后2个月来院复查，结石均排除干净。

　　3 讨论

　　前列腺增生合并膀胱结石的病人约占前列腺增生病人的10%[1]，传统行经膀胱耻骨上开放手术，直接取出结石，但此手术病人创伤大，恢复慢，对于高龄、高风险的病人有一定的危险性。自从经尿道前列腺电切术应用以来，前列腺增生的手术适应证明显放宽。对合并膀胱结石的病人，有很多的处理方法，如：液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石，均可以一次性解决膀胱结石。但对于基层医院条件有限。配备一把简单、经济实用的大力碎石钳，即可解决膀胱结石的问题，达到微创治疗的目的和效果。但在实际工作中，要注意：(1)膀胱内结石不宜>3cm[2];(2)粉碎后的结石块，估计冲出有困难，可用碎石钳钳住反复取出;(3)如果前列腺中叶增生或颈部后唇抬高明显病例，先碎石有困难的可先行前列腺电切手术，然后再碎石。如病人状态不允许继续碎石，可改Ⅱ期碎石术。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平主编. 泌尿外科. 济南：山东科学技术出版社，1993.941.

　　2 梅骅主编 . 泌尿外科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996.818～819.