放射治疗诱发膀胱纤维肉瘤（附2例报告）

　　作者：侯宇川 安伟 郑国有 张帆 王春喜 作者单位：吉林大学第一医院泌尿外科，吉林 长春 130021

　　【关键词】 膀胱肿瘤,纤维肉瘤,临床病理

　　膀胱纤维肉瘤是一类原发于膀胱的恶性非上皮肿瘤，临床极罕见，截至2005年底国内外有关膀胱纤维肉瘤的文献报道不足50例，多数为个案报道。我院近5年来收治了2例老年女性膀胱纤维肉瘤病例，收集临床、组织病理及术后随访资料，现报告如下。

　　1 病例报告

　　例1，女，73岁。以无痛肉眼血尿1周，于2000年9月入院。患者于1周前晨起时出现无痛全程肉眼血尿。膀胱镜检查可见膀胱左侧壁4 cm×5 cm×5 cm大小菜花样肿物，基底宽，表面被覆钙化及脓苔。CT示膀胱左侧壁5 cm×5 cm大小不规则肿物，突向膀胱腔内，肿物密度不均，CT值24～66 Hu，肿物表面及内部可见钙化。既往4年前曾因宫颈癌行根治性子宫切除，并常规放射治疗。入院后行膀胱部分切除术，术后观察肿瘤4 cm×5 cm×5 cm大小，宽基，侵犯膀胱壁全层，肿瘤切面细腻，呈鱼肉样，肿瘤中央坏死。组织病理学检查:肿瘤细胞呈梭形，核深染，核异型明显，核分裂多见;免疫组化CK染色阴性，Vimentin染色阳性，Desmin染色阴性，SMA染色阴性。患者术后35个月再次出现肉眼血尿，膀胱镜检查确诊为肿瘤复发，同期体检发现肝脏及胸椎多发转移，未予治疗，5个月后死亡。

　　图1 膀胱尿道镜检查(略)

　　例2，女，77岁。体检超声发现膀胱肿物，于2004年11月入院。患者平素无排尿异常，健康体检时超声发现膀胱肿物，膀胱镜检查可见膀胱左侧壁3 cm×3 cm×2 cm大小实质性肿物，呈半球形突入膀胱内，基底宽，表面被覆膀胱黏膜(见图1)。CT示膀胱左侧壁3 cm×2 cm大小椭圆形肿物，突向膀胱腔内，肿物密度不均，CT值32～80 Hu，肿物内部可见钙化。患者既往24年前曾因卵巢癌行根治手术，并常规放射治疗。入院后行膀胱部分切除术，术后观察肿瘤3 cm×3 cm×2 cm大小，侵犯膀胱肌层，肿瘤周围有假包膜，肿瘤切面细腻，呈鱼肉样，肿瘤内部有软骨样组织。组织病理学检查:肿瘤细胞呈梭形及多角形，排列密集，胞核深染，核异型明显，核分裂多见，肿瘤内部可见软骨化生;免疫组化CK染色阴性，Vimentin染色强阳性，Desmin染色阴性，SMA染色阴性。患者术后9个月出现脑转移，拒绝进一步治疗，3个月后死亡。

　　2 讨论

　　膀胱纤维肉瘤是一种临床罕见的膀胱恶性肿瘤，病因不清楚，预后不良。多数研究者认为膀胱纤维肉瘤的发生与放射线暴露、化疗、吸烟等因素相关〔1，2〕。本组观察的两例患者均为老年女性，无吸烟史;两例患者均曾因妇科肿瘤行常规分割放射治疗，放射治疗与膀胱肿瘤发病时间间隔分别为4年和24年。根据放射治疗诱发恶性肿瘤的诊断标准:(1)患者有放射线照射史;(2)诱发肿瘤发生在原发肿瘤部位的照射野内;(3)潜伏期较长;(4)诱发肿瘤与原发肿瘤具有不同的组织学类型〔3〕，我们考虑本组两例患者膀胱纤维肉瘤的发生与之前的放射治疗有直接关系，提示：对于接受放射治疗的患者除了要注意原发肿瘤的治疗效果，还要注意防范和发现诱发的肿瘤。

　　膀胱纤维肉瘤临床表现与膀胱癌相似，前者往往血尿发生较晚，当出现血尿时多数肿瘤已经发展很大，或已透壁。本组一例患者健康体检时超声发现膀胱肿物，膀胱镜检查发现肿物表面被覆膀胱黏膜，该患者并无肉眼血尿;另一患者病史仅肉眼血尿1 w，但瘤体已发展至5 cm大小。这一情况说明膀胱纤维肉瘤发展“隐蔽”，不易早期发现，且呈浸润生长，提示早期诊断、早期治疗至关重要。

　　放射治疗诱发的恶性肿瘤是非特异性的,病理诊断很重要。膀胱纤维肉瘤诊断的确立亦主要依靠组织病理学检查。除常规HE染色外，免疫组化可以帮助区分上皮和间质成分，鉴定肿瘤细胞组织来源。包括纤维肉瘤在内的间质成分肿瘤CK染色阴性，Vimentin染色阳性;膀胱癌则CK染色阳性，Vimentin染色阴性。通过Desmin染色和SMA染色可进一步鉴别平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤〔4〕。本组病例均经上述检查最终确立诊断。

　　膀胱纤维肉瘤预后不良。由于该肿瘤不易早期发现，且术前常按膀胱癌处理，术后病理才证实肿瘤性质，部分患者不能接受膀胱全切除术及盆腔淋巴结清扫，较早发生转移。

　　【参考文献】

　　1 马缠过，杨克强放射治疗诱发恶性肿瘤32例分析〔J〕中华放射肿瘤学杂志,2000;9(2):1089

　　2 黎 玮，张 勇，朱振龙膀胱癌肉瘤二例报告〔J〕中华泌尿外科杂志，2004;25(3)：1834

　　3 张家钰放射治疗诱发恶性肿瘤〔J〕中华放射医学与防护杂志,1998;18:1389

　　4 LopezBeltran A，Pacelli A，Rothenberg HJ,et alCarcinosarcoma and sarcomatoid carcinoma of the bladder:clinicopathological study of 41 cases〔J〕J Urology，1998;159:1497503