不同方法测定残余尿量的比较

　　作者：孙福振 庞国勋 王振显 刘廷江 杨涛 陈　　作者单位：050051 石家庄市，河北省人民医院泌尿外科　，药剂科

　　【关键词】 残余尿量 测定

　　排尿后膀胱内残留的尿称为残余尿，正常人的残余尿量为5～12 ml。有梗阻症状的良性前列腺增生患者排尿后如有一定的剩余尿量意味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。一般认为排尿后残余尿量>50～60 ml者即提示膀胱逼尿肌失代偿，是行前列腺手术的指征之一[1]。少数女性患者也存在膀胱出口梗阻，严重者需行膀胱颈切开术。残余尿量的测定有不同方法，临床常用的有导管法、B型超声(B超)及尿动力学压力流率测定法，其测量结果是否一致，我们对就诊的46例行残余尿量检查的患者进行了研究，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2007年9月至2008年12月我院行膀胱残余尿量测定的患者46例，男39例，女7例;年龄51～76岁，平均年龄66岁。

　　1.2 方法

　　B超：患者于检查前排尽尿液，取平卧位，测定残余尿体积(V)影像的横、纵、矢面最大直径d1、d2、d3，均以公式V=0.5•d1•d2•d3计算[2]。导管法及尿动力学压力流率测定法：8例因残余尿量较多，嘱其排尿后置F12-F16双腔气囊尿管测残余尿量并持续引流，其余为尿动力学检查过程中手工测得。使用荷兰产MMS动力学检测仪，8F尿动力学检查专用导管及0.9%氯化钠溶液等。检查前嘱患者排空膀胱，按导尿操作常规经尿道向膀胱内置入8F尿动力学检查导管，立即用注射器抽吸膀胱内残余尿量视为导管法测量残余尿;而后按国际控尿学会(ICS)技术规范进行尿动力学压力-流率检查，将储尿期灌注量减去排尿期所排尿量差值为尿动力学检查法测量残余尿。

　　1.3 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　B型超声法测量残余尿量为(100±111)ml、导管法(82±99)ml、尿动力法(140±168)ml，尿动力法与B超法及导管法所测残余尿量比较，差异有统计学意义(P<0.05)，B超法与导管法比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　传统的残余尿量的测定方法为导管法，如果操作得当，用导管法测定较准确，但因是侵入性方法，可引起患者不适、疼痛，并可能出现泌尿系感染、出血、排尿不畅加重等并发症。如为了单纯测量膀胱残余尿量，导管法目前临床已很少使用。B超法为目前临床最常使用测量膀胱残余尿量的方法。有研究用B型超声法3次/d测定30例男性患者残余尿量的结果，其中66%的患者结果不同，但统计学结果有差异者仅8%。大多数患者2次测定残余尿量的结果相似[3]。此法简单无痛苦，患者最易接受。但患者排尿后膀胱松弛，膀胱形态不规则，此法计算结果为一近似值，往往比真实体积要大一些。尿动力学检查已逐渐普及，压力-流率检测被公认为诊断膀胱出口梗阻(BOO)的金标准，其测定获得的多个参数：最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet- Qmax)、线性被动尿道阻力相关性(LPURR)，联合应用A-G图和P-Q图等可对患者是否存在BOO做出明确诊断。检查过程中储尿期灌注量减去排尿期所排尿量差值为尿动力学计算残余尿量。膀胱排空受逼尿肌收缩压和尿道阻力的双重影响[4]。患者进行尿动力学检查时体位的改变以及对环境不适应可造成焦虑、紧张等不良心理反应，抑制了排尿期膀胱逼尿肌的收缩，降低了膀胱-尿道压力差，使膀胱排空不全，造成膀胱残余尿量增加。正常男性尿适有一定的弹性和伸缩性，置入8F尿动力学检查导管，不会影响排尿。但膀胱出口梗阻患者，尿道的弹性和伸缩性下降，置入8F尿动力学检查导管后，因为进一步缩小了尿道有效横断面，更加重了下尿路机械性梗阻，进而导致膀胱残余尿量增加[5]。但部分患者由于导管及温度较低的灌注液刺激，使膀胱感觉比平常时敏感，膀胱逼尿肌活动性加强，能排出比平时更多的尿，使残余尿量减少。另有4例患者尿动力法测得残余尿量为负值，分析其原因为患者行尿动力检查前饮水较多，检查过程中灌注时间较长，期间肾脏产生大量尿液流入膀胱，在排尿过程中一起排出，其总量超过了灌注量，计算所得残余尿量为负值，而实际上残余尿量为负值是不可能的。

　　综上所述，导管法测定膀胱残余尿量为一最准确方法;B超法为最常用、无痛苦、最易被患者接受的检查方法，所测结果于真实残余尿量相差不大，能为判断膀胱排尿功能提供参考。尿动力检查是了解储尿期及排尿期膀胱、尿道功能最佳方法，仪器所计算出残余尿量不太准确，应于检查前患者尽量排净尿液，插管后于灌注前抽出膀胱内尿液为残余尿量，结合其他参数判断膀胱排尿功能。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平主编.泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，2005.1151.

　　2 王丽华，时艳，冯卫.B超监测膀胱残余尿量对糖尿病神经源性膀胱的诊断价值.辽宁医学杂志，2005，19：209.

　　3 Abrims PH.Objective evaluation of bladder outlet obstruction.Br J Urol，1995，76：11.

　　4 顾方六主编.现代前列腺病学.第1版.北京：人民军医出版社，2002.97.

　　5 于利民，高旭红，于满.不同方法测定残余尿量的对比观察.承德医学院学报，2003，20：76.