女性膀胱出口梗阻54例诊断分析

　　作者：凌海滨 武爱荣 李凤歧 作者单位：河北北方学院附属第一医院泌尿外科,河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：探讨女性膀胱出口梗阻的诊断方法。方法：54例非神经原性排尿障碍女性患者分为梗阻与非梗阻组，利用影像尿动力学检查，比较两组尿动力学参数。结果：梗阻组最大尿流率(90±56mL/s)显著小于无梗阻组(238±63mL/s)，梗阻组最大尿流率时逼尿肌压(481±282cmH2O)显著高于非梗阻组(201±82cmH2O)。结论：影像尿动力学检查是诊断女性膀胱出口梗阻的金标准。

　　【关键词】 影像尿动力学;膀胱出口梗阻;女性

　　Analysis on Diagnosis for Bladder Outlet Obstruction in Women

　　LING Haibin， WU Airong， LI Fengqi

　　Department of Urology,The First Affiliated Hospital,Hebei North University, Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective: To investigate the method for diagnosing bladder outlet obstruction in women. Methods: By video urodynamic study, the charts of 54 women who had nonneurogenic voiding dysfunction were reviewed, and the urodynamic parameters in those with and without obstruction were compared.Results: Obstructed cases had lower maximum mean flow rate (9 versus 238 mL/s,P<00001),higher detrusor mean pressure at maximum flow rate (481 versus 201cm H2O,P<00001 ). Conclusion: Video urodynamic investigation is recommended as a golden standard for diagnosing bladder outlet obstruction in women.

　　【KEY WORDS】 Videourodynamic; Bladder outlet obstruction; Female

　　男性膀胱出口梗阻(BOO)的尿动力诊断已经有了很多研究，压力流率测定成为男性BOO诊断的重要检查，并据此制定了多种列线图，得到极大应用。但这些列线图并不适用于女性，因女性在正常排尿时逼尿肌压力明显低于男性，故对女性的BOO诊断标准一直处于研究之中。我院自200310~200510月对70例女性排尿障碍患者行影像尿动力学检查，其中非神经原性排尿障碍患者54例，我们通过分析这54例患者的影像尿动力学和临床资料探讨女性膀胱出口梗阻的诊断方法。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 70例女性排尿障碍患者行影像尿动力学检查，其中非神经原性排尿障碍患者54例，年龄31~70岁，平均56岁。临床症状分别为尿急、尿频、尿失禁、尿踌躇、尿无力、尿费力、尿流细、尿滴沥等。均行物理学检查及影像尿动力学检查。

　　12 方法 根据影像尿动力学检查观察膀胱开口情况分为梗阻组和非梗阻组，比较两组年龄、最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压(PdetQmax)、残尿量(PVR)、排尿量和膀胱容量。

　　13 统计 采用SPSS软件，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　梗阻组与无梗阻组患者年龄无显著性差异;梗阻组最大尿流率极显著小于无梗阻组;梗阻组最大尿流率时逼尿肌压显著高于非梗阻组;梗阻组残尿量显著大于无梗阻组;梗阻组排尿量显著小于无梗阻组;梗阻组膀胱容量与无梗阻组无显著差异(见表1)。

　　3 讨论

　　女性BOO的发病率较男性为低，可分为机械性梗阻和功能性梗阻。Nitti[1]等报道76例FBOO患者中，功能性占49%。盆腔脏器脱垂、治疗尿失禁的手术及原发性的膀胱颈梗阻是造成女性膀胱出口梗阻的主要原因[2]。以尿动力学数据确认FBOO，目前尚无公认一致的标准。1998年Chassagne进行压力流率测定，得出FBOO的临界值为Qmax<15mL/s，PdetQmax>20cmH2O，并指出其灵敏性为743%，特异性为911%。1988年Massey认为符合下列四条标准之二条者为FBOO：Qmax<12mL/s，PdetQmax>50cmH2O，最小尿道阻力>02，残尿量超过正常。1996年Nitti对181例女性排尿障碍病人进行影像尿动力学检查发现，22%属BOO，62%属非BOO，16%未能定性，分析特征为PdetQmax>42cmH2O，Qmax<10mL/s。他们认为FBOO的最佳标准是影像尿动力学或排尿性尿道压力分布显示膀胱逼尿肌持续收缩下膀胱颈部或尿道膜部不开放，确定近段或远段尿道梗阻。表1 梗阻组与无梗阻组尿动力学参数的比较注：与梗阻组相比P<001

　　本组试验表明，依照Qmax<9mL/s，PdetQmax>48cmH2O标准，有389(21/54)的患者为FBOO，当影像尿动力学检查发现膀胱颈至尿道远端梗阻同时膀胱逼尿肌出现任意幅度的持续性收缩时诊为FBOO，排尿期膀胱颈关闭或狭窄诊为膀胱颈梗阻，排尿期尿道狭窄、其近端扩张诊为尿道梗阻。Nitti[1]对331例患者进行影像尿动力学检查发现76例存在BOO，但其中有118%的患者Qmax>15mL/s，105%的患者PdetQmax<20cmH2O，故认为单纯的压力流率测定并不能准确诊断FBOO，会出现很多漏诊，与本组试验的结果相似。FBOO的主诉症状多样，大致可分为梗阻症状及刺激症状。Groutz[3]等的研究中，38例女性患者中29%只有刺激性症状，8%患者只有梗阻症状，63%患者两种症状共存;Blaivas[4]对50例FBOO患者的研究，有58%的患者两种症状同时存在，32%患者只有刺激性症状，10%患者只有梗阻症状。故对于以刺激性尿路症状前来就诊的女性患者，应警惕有BOO的存在。目前对于女性膀胱出口梗阻的诊断，仍没有统一的标准。笔者认为，根据主诉症状、影像尿动力学检查，对于有高逼尿肌压、低尿流率、膀胱排尿量减少、残尿量增多以及排尿期尿道口开放情况，可诊断FBOO。单纯压力流率分析并不能诊断女性膀胱出口梗阻。

　　【参考文献】

　　1 Nitti VW,Tu LM,Gitlin J. Diagnosing bladder outlet obstruction in women[J].J Urol,1999,161(5):15351540

　　2 田晓军，赵磊.女性膀胱出口梗阻的尿动力学诊断研究[J].国外医学泌尿系统分册，2005，25(1)：8284

　　3 Groutz A,Blaivas J,Chaikin D.Bladder outlet obstruction in women:definition and characteristics[J].Neurourol Urodyn,2000,19:213220

　　4 Blaivas J,Groutz A.Bladder outlet obstruction nomogram for women with lower urinary tract symptomatology[J]. Neurourol Urodyn,2000,19:553564