面神经颅内段血液供应的显微外科解剖研究

　　作者：杨晓洪 刘熙鹏 作者单位：(河北北方学院附属第一医院神经外科, 河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的: 研究颅内段面神经的血液供应及与供血血管相对位置的显微解剖关系。方法: 采用经福尔马林固定，灌注乳胶红的成人尸头20个(共40侧)，在手术显微镜下，解剖观察，并对实验测量数据进行相关统计学处理。结果: ①在40侧尸头标本中颅内段面神经均由小脑下前动脉分枝供血。②小脑下前动脉在内耳门前走行在面听神经之下的为19侧(47.5%);走行在面听神经之后的为8侧(20%);走行在面听神经之上为3侧(7.5%);穿行在面听神经之间4侧(10%);走行在面听神经之前6侧(15%)。③小脑下前动脉与面神经接触率为65%。结论: 颅内段面神经血液供应来源单一，并且小脑下前动脉及其分支走行与面神经关系复杂。

　　【关键词】 桥脑小脑角区; 面神经; 血液供应; 神经功能

　　基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目(编号：052761316)

　　随着显微外科技术的普及，对涉及桥脑小脑角区的病变实施手术已成为常规治疗方法，但目前桥脑小脑角区手术术后并发面神经障碍仍然较多，直接机械性损伤是一个因素，另一个重要原因就是面神经的血液供应受到破坏，为此，我们对20具成人尸体桥脑小脑角区面神经血供进行显微外科解剖的研究，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 成人尸体头颅标本20具，含40侧桥脑小脑角区，其中男14例，女6例，均经福尔马林固定。所有标本桥脑小脑角区均无肿瘤，椎基底动脉无动脉瘤和血管畸形，肉眼观小脑无异常，头颈部无外伤及畸形改变。

　　1.2 方法 沿眉弓上缘及枕外粗隆上缘1cm水平锯开并移去颅盖骨，十字切开硬脑膜后，在中脑下丘水平切断脑干取出大脑半球，沿两侧岩部附着处切开小脑幕，并翻向后以暴露桥脑小脑角区。小心撕开切除蛛网膜。在莱卡MSⅡ手术显微镜(3～9倍)下解剖、观察，并进行有关数据的测量。

　　2 结果

　　2.1 面神经颅内段主要供血来源 面神经为第七对颅神经，是混合型神经，它主要支配表情肌，面神经颅内段位居桥脑小脑角区中间位置，在桥脑小脑角面神经靠近脑桥下缘即桥延沟外侧出脑干，有两个根组成，即较大的运动根和较小的中间神经，此段面神经根的血液供应100%的来自小脑下前动脉分枝。

　　2.2 面神经与小脑下前动脉的走行关系

　　小脑下前动脉在内耳门前走行在面听神经之下的为19侧(47.5%);走行在面听神经之后的为8侧(20%);走行在面听神经之上为3侧(7.5%);穿行在面听神经之间4侧(10%);走行在面听神经之前6侧(15%)。

　　从脑干至内耳门整个行程过程中，面神经与听神经之间有一间隙，二者不发生融合，中间神经位于面神经运动根与前庭蜗神经之间近侧段紧贴前庭蜗神经，中间段游离于面神经运动根之间、远侧段与运动根联合成共干。小脑下前动脉伴行面听神经时存在1～5个不同形态的血管袢，两者接触紧密的情况占65%。

　　3 讨论

　　3.1 桥脑小脑角显微外科手术中面神经供血结构的辨别和保护 虽然在桥脑小脑角区小脑下前动脉与面神经供血结构比较稳定，但是其伴行姿态却变化较大，小脑下前动脉在接近面听神经之前分叉形成内、外侧支。外侧支伴面听神经走行，在接近内耳门处折返形成血管袢，并发出迷路动脉供应内耳。小脑下前动脉回返穿通支沿途发出营养面听神经的细小血管，终末支供应面听神经出脑处的脑干。手术中一旦损伤这些动脉，即使面听神经解剖结构保留完整，仍会出现面瘫和听力障碍。因此，在桥脑小脑角显微外科手术中应首先明确面神经与其供血血管的伴行关系，避免缺血性神经功能障碍的发生。

　　3.2 面神经颅内段血液供应的显微解剖研究在桥脑小脑角显微外科手术中预防术后并发症的意义 血液供应对面神经功能具有非常重要的作用，迷路动脉为小脑下前动脉的分支，为靠近管内段的面神经提供血液，该动脉在术中最易损伤，严重损伤时将导致永久性面瘫。另外在桥脑小脑角区听神经瘤的手术中，面神经形态及其血液供应关系常常受肿瘤的压迫或侵袭而发生改变。如果小脑下前动脉走行于两神经之间，肿瘤会抬起前庭耳蜗神经而使其向前移位;如果小脑下前动脉位于神经的上方，肿瘤则使小脑下前动脉向上方移位。从小脑下前动脉发出的迷路动脉、回返穿通支和弓下动脉常被肿瘤拉长。术中应仔细识别和分离小脑下前动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉及其分支，保存瘤周血管主干与迷路动脉，注意保护脑干的供血动脉。

　　总之，研究面神经颅内段与周围神经、血管、脑池的解剖关系，熟悉此处的正常解剖和面神经的病理解剖关系，是成功实施桥脑小脑角区手术的基础。

　　【参考文献】

　　1 王金平,王孝文,高培福,等.桥小脑角区面神经的显微解剖[J].潍坊医学院学报,2003,25(2)：8183

　　2 王孝文,王金平,高培福,等. 桥小脑角区面神经与小脑下前动脉的显微解剖[J].潍坊医 学院学报,2003,25(2)：8789

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　　5 周敬德,马兆龙,房台生,等. 桥小脑间隙及内听道区血管(显微外科解剖研究) [J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,1984,19(2):106108