液电及电磁式体外冲击波治疗上尿路结石的效果比较

　　作者：李健　李天惠　张庭松

　　【摘要】 目的 比较国产液电式和电磁式碎石机治疗上尿路结石的疗效。方法 随机抽取液电式、电磁式各200例，体外冲击碎石术(ESWL)后1周、3个月复查KUB、B超，评估疗效及统计复震率、辅治率。并通过效率商EQ公式计算两种机器的EQ值。结果 电磁式组的1周无石率、复震率与液电式组比较差异有显著性(P<0.01)。效率商EQ电磁>EQ液电。结论 电磁式碎石机的疗效优于液电式碎石机。

　　【关键词】 上尿路结石;体外冲击波碎石

　　体外冲击波碎石术(ESWL)已被公认为当今治疗上尿路结石的首选方法[1]。我院自1993年起开展体外冲击波碎石至今，先后分别用国产常见的液电及电磁式碎石机共治疗各类尿路结石4260例，从这些病例中随机抽取液电式、电磁式各200例，进行回顾性比较分析，对比2种不同冲击波源的碎石效果及疗效分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 两组随机抽取病例各200例，一般资料见表1。

　　表1 不同波源治疗患者的一般资料　略

　　全部病例均为住院病人，术前腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、B超检查确诊。血常规、凝血时间、心电图、胸片检查排除出血性疾病和心肺疾患。

　　1.2 碎石方法 C臂X线或B超实时结石定位，2种碎石机工作条件见表2。

　　表2 2种波源碎石机工作条件　略

　　ESWL治疗后连续3天使用抗生素预防感染，中药排石剂辅助排石。ESWL治疗过程中，液电组电疼痛不能耐受者，用度冷丁50mg肌注止痛，ESWL后1周、3个月KUB、B超复查，明确结石排净情况。

　　2 结果

　　本文2种不同波源ESWL治疗后效果统计见表3。分别计算出ESWL后1周无石率、3个月无石率、复震率及辅治率。其中辅治率为ESWL后结石未排出、排净，需输尿管镜(URSL)或开放手术治疗者。统计结果显示：电磁式组1

　　周无石率高于液电式组(P<0.01)，复震率电磁式组明显低于液电式组(P<0.01)。两组3个月无石率均高于90%。为综合评价两组机型的疗效和判断治疗效果和治疗代价之间的关系，用Clayman设计的效率商EQ公式计算[2]：EQ=%结石排尽/(%初震+%复震+%辅治)×100%，结果：EQ液电=78%，EQ电磁=84%。表明电磁式碎石机的治疗效果优于液电式碎石机。从表4中也发现液电式的ESWL后血尿时间、皮肤瘀斑、疼痛发生率均高于电磁式组。说明液电式较电磁式的组织损伤较重。

　　表3 2种波源ESWL治疗效果 (略)

　　表4 2种波源ESWL治疗后反应　略

　　3 讨论

　　目前，用于临床治疗商品化碎石机的冲击波源有液电式、电磁式和压电式3种。国内以液电式和电磁式较普遍。压电式冲击波碎石机，因制造成本及技术要求较高，国内还未见开发生产，仅少数有条件医院进口引进使用，实际应用中该类机型特点为焦点体积极小、冲击波脉冲能量较液电式低几个能量波，并且易损件价格高，增加了使用成本。该类型机仅在治疗较小结石时，才具有独特优越性。液电冲击波为液体中电火花放电通过椭球反射体聚焦形成冲击波，其特点是能量极高，但由于放电时正、负极间通路差异，冲击波之间均一性最差，聚焦后焦点的变异性大，影响到了实际的碎石效果，还加重了周围组织的损伤。电磁式冲击波是将电磁能转换为磁能，再将磁能转换成机械能，通过声透镜聚焦后形成冲击波。特点是聚焦性好，冲击波较统一，虽然电磁冲击波的能量较液电冲击波能量低，但良好的聚焦性，提高了碎石效果，降低了组织的损伤[3]。电磁式冲击波源可连续使用近百万次，无频繁更换电极之烦，使用成本也相对较低。比较以上3种冲击波源，可见电磁式冲击波碎石机更适合于临床使用的要求。通过本文2种不同波源及碎石反应的分析、比较，以及效率商EQ的计算，充分证明了电磁式冲击波碎石机的优势。

　　通过多年的ESWL临床实践，笔者的经验是：液电式冲击波碎石机，要充分利用其高能量的特点，用准备的结石定位来弥补聚焦差的弱点，尽可能的减少每序列的冲击次数，用有效的冲击次数提高结石粉碎率，减少组织的损伤。电磁式冲击波碎石机则采用从低到高逐步递增碎石增量，适当增加每序列冲击次数，以保证每次碎石治疗的平均冲击能量足够高，达到碎石颗粒较小而又使局部损伤降到最低的目的。上述方法充分发挥了各型碎石机的特点，又弥补了其中某一型的不足，大大提高了碎石效果。值得提出的是不论使用何种冲击波碎石，均应在有经验的专科医师指导下，严格掌握ESWL的指征，杜绝用碎石机作为赚钱机器的不良行为。坚持ESWL后定期随访，有专科医师指导排石治疗及后期治疗，才能取得满意的疗效。

　　【参考文献】

　　1 Farsi H M,Mosli H A,Alzimaity M,et al.In situ extracorpeal shock wave lithotripsy for pricalculi.Urology,1994,43:776-781.

　　2 Clayman RV,Mac Celinman BL,Garvin TG,et al.Lithostar:an electromagnetic acoustic shock wave unit for extracorporeal lithotripsy.J Endourol,1995,442.

　　3 Matin S F,Yost A,Streem S B.Extracorporeal shock wave lithotripsy:a comparative study of electrohydraulic and electromagnetic units.J Urol,2001,166,2053-2056.

　　作者单位： 650051 云南昆明，昆明市延安医院泌尿外科