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    《泌尿生殖系外科学》

    阴囊肿块31例临床探讨

    发表时间:2010-09-10  浏览次数:482次

      作者:尹向东,杨存让 作者单位:山东省无棣县人民医院,山东 无棣 281900

      【摘要】目的:探讨阴囊肿块的病因和临床诊治方法。方法:对手术治疗的31例阴囊肿块的临床资料进行回顾性分析。结果:31例阴囊肿块经B超和细胞学检查,与术后病理诊断准确率达94.6% 。结论:超声检查可作为阴囊肿块的首选诊断方法,术前穿刺,细胞学检查提高准确性,为手术治疗提供可靠的依据。

      【关键词】 阴囊 超声检查 外科手术

      Diagnosis and treatment of scrotal mass

      YIN Xiangdong, YANG Cunrang

      (People's Hospital of Wudi County, Shandong Province, Wudi 281900, China)

      [ABSTRACT] Objective: To investigate the etiology and diagnosis and treatment of scrotal masses. Methods: Data of 31 patients with scrotal masses treated by surgery and confirmed by pathology were studied retrospectively. Results: Compared with the pathologic diagnosis after operation, the conformity rate of ultrasonic examination and/or puncture cytology was 94.6%. Conclusion: Ultrasonic examination may serve as a primary approach for the initial diagnosis; puncture cytology can provide more pathologic information for treatment and make definitive diagnosis.

      [KEY WORDS] Scrotum; Ultrasound; Surgical procedures, operative

      我院从2000年1月~2007年1月收治阴囊肿块患者31例,现总结报告如下。

      1 资料与方法

      本组31例,年龄18~78岁(平均36岁)。右侧肿块17例,左侧肿块12例,双侧2例。低热 11 例,胀痛14例,腹股沟淋巴结肿大 2例。良性囊肿和睾丸肿瘤患者均无不适。

      对附睾睾丸肿块均行彩色多普勒超声检查,根据病情可进一步行穿刺活检,明确后行手术治疗。

      2 结果

      31例患者手术顺利,术后病理检查报告为:附睾慢性炎症4例,附睾结核4 例,附睾囊肿5 例,精子肉芽肿1 例,皮样囊肿2 例,睾丸鞘膜积液6例,睾丸扭转坏死2例,外伤性睾丸破裂3例,精原细胞瘤4例。

      3 讨论

      阴囊肿块病因各异,可分为感染、囊肿、睾丸扭转外伤及肿瘤等,各个年龄均可发病,阴囊肿瘤分良性和恶性两大类,良性肿瘤很少发生恶变,恶性又分为原发性和转移性。原发性附睾肿瘤约占阴囊内容物肿瘤的1%,其中良性约占其70%~80%[1]。

      3.1 阴囊肿块的病因及临床特点

      多数炎症是经输精管逆行至附睾,睾丸出现感染。往往发热突然,全身症状重,患侧阴囊明显肿胀,皮温高,疼痛,并沿精索放射,附睾睾丸界限不清,血象高等症状体征明显。

      慢性附睾炎主要为非特异性感染为主,检查时可发现附睾尾部增大,质硬,轻压痛。附睾结核从尾部逐渐增大延及整个附睾及睾丸,肿块可与阴囊粘连,形成寒性脓肿破溃后成窦道,经久不愈。

      睾丸扭转其典型表现是突然发作的病变阴囊内睾丸剧烈疼痛,持续性并放射到同侧腹股沟及下腹部。几乎100%病例都有上述症状,但是缺乏特异性,易误诊为急性睾丸附睾炎。

      睾丸损伤的诊断,单纯从症状上较难与阴囊血肿、睾丸扭转及附睾精索血肿等鉴别。尤其对阴囊血肿较大及鞘膜腔内血肿形成时,临床诊断睾丸损伤更为困难[2]。

      睾丸肿瘤好发在生育及性活动高峰期(15~35岁),在我国发病率为1/10万,占泌尿肿瘤的第4位[3,4]。睾丸肿瘤大多数患者表现无痛性肿大,有时因肿瘤内出血,在短时间内迅速增大,胀痛明显。

      3.2 阴囊肿块的诊断

      超声可作为临床诊断阴囊肿块的首选方法。阴囊肿块的超声分类为液性实质性及混合性3种:液性均为薄壁光滑,圆形或椭圆形液性无回声区,后方回声增强与周围无粘连。实质性肿块如附睾结核区别炎症肿块,病程较长者出现钙化强回声伴有声影,容易累及睾丸,在睾丸内出现低回声或中等回声病灶,病程进展累及阴囊皮肤。睾丸肿瘤形态保持椭圆,轮廓整齐,肿瘤内部常见中等亮度细小光点,均匀分布,高频超声从声像图上很难同结核,炎症鉴别。混合性肿块见畸胎瘤,腹股沟斜疝,阴囊血肿。睾丸扭转往往示患侧睾丸增大,内部回声不均,有光点密集区和低回声区,或睾丸血流减少,无血流信号。对侧睾丸回声正常[58]。

      阴囊内实质性病变的性质诊断难度较大,可行超声引导下穿刺活检,小切口取病理,这样尽可能保留正常组织,对于指导下一步治疗有意义。

      3.3 治疗

      阴囊的良性肿块中常见的有;附睾囊肿,精子性肉芽肿,囊肿等不影响生活,可动态观察,症状明显的手术治疗。

      阴囊的急慢性炎症首先应用抗生素治疗,急性期要发挥其效应,促进炎症吸收,如果慢性炎症侵润瘢痕形成者,反复发作,根据年龄,生育情况,可行手术切除附睾,本组1例患者行双侧附睾切除,随访症状消失。

      睾丸扭转:一旦明确或高度怀疑睾丸扭转,应立即行手术探查。因睾丸扭转发生在4~6 h内手术挽救率是90%;超过10 h,患侧睾丸生精功能和内分泌功能完全破坏,失去保留价值。本组中手法复位均为左侧按顺时针方向旋转复位,成功2例,其他行手术治疗,复位后经过热敷发现血供逐渐恢复青紫转为淡红,予以固定。3例患者中发病10~48 h以上进行诊断治疗者出现睾丸坏死,无法拯救。因此睾丸扭转的处理关键在于早期诊断及治疗,特别是及时行睾丸探查术,即便术中确诊为急性附睾炎、睾丸炎,行附睾被膜或睾丸白膜切开减压,亦可缓解症状,缩短治疗周期[9,10]。

      闭合性睾丸损伤的治疗,根据检查结果判断睾丸损伤程度采取不同的治疗措施,阴囊血肿,睾丸破裂保守治疗常常引起血运障碍而导致睾丸萎缩,也容易继发感染使症状迁延,还可成为睾丸肿瘤的诱因。所以早期手术探查可以显著减低睾丸切除率,减少局部感染形成[11]。

      目前睾丸肿瘤治疗仍以手术治疗为主。本组2例睾丸体积稍大,腹股沟未见肿大淋巴结,经过超声引导下和小切口病理,证实精原细胞瘤,侵犯附睾精索,手术切除包括睾丸附睾及部分精索,术后配合放射治疗,效果好。

      【参考文献】

      1 张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津科技技术出版社,1996.86.

      2 武宝通,王友宝,徐向前.闭合性睾丸损伤13例报告.现代泌尿外科杂志,2007,11(1):33.

      3 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.770771.

      4 黄涛,诸禹平,吴劲松.69例睾丸扭转诊断与治疗[J].现代泌尿外科杂志,2007,12(5):201.

      5 魏和睦,陈惠燕.阴囊肿块的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2007,9(4):247248.

      6 陈彦红,王小燕,康利克,等.阴囊肿块的超声诊断价值[J].广西医科大学学报,2002,19(3):389-390.

      7 叶传江,刘艾,曲延顺.高频超声在阴囊肿块鉴别诊断中的应用价值[J].实用医技杂志,2007,14(9):11161117.

      8 丛杰,张勤.彩色多普勒超声在阴囊肿块的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(3):169171.

      9 王飞.彩色多普勒超声诊断阴囊疾病180例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7 (2):310311.

      10 黄威.彩色多普勒超声对阴囊病变的诊断价值[J].实用临床医学,2006,7(4):122125.

      11 王涛,刘继红,樊龙昌,等.阴囊肿块的诊治体会(附43例报道)[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(2):115117.

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