巨大膀胱憩室1例

　　作者：姜海林 李秀芳 韩 龙 作者单位：乳山市人民医院泌尿外科 264500

　　【关键词】 膀胱憩室;肾积水;膀胱结石

　　1 临床资料

　　某男性患者，75岁，因“发现下腹部肿物8个月”于2006年12月6日入院。患者于8个月前无意中发现左下腹部有一肿物，约鹅蛋大，无疼痛感，未予治疗，肿物逐渐增大，并出现下腹部左腰部胀痛不适。平素便秘，性状正常，尿频，小便费力、滴沥不尽20年，无肉眼血尿。发病后饮食睡眠好，体重无改变。查体：T 374 ℃，BP 140/90 mm Hg，头颅五官端正，心肺听诊无异常，下腹部膨隆，可扪及约20 cm×20 cm大小肿物，质软，无压痛，活动度差，边界清，肝脾肋下未触及，左肾区叩痛，肠鸣音弱。肛诊：前列腺Ⅱ度大，质韧，表面光滑，中央沟消失。血常规：WBC 109×109/L，N 0731，L 0177，RBC 39×1012/L，HGB 127 g/L,PLT 227×109/L。腹部CT：盆腔内见巨大囊性密度占位，有分隔，左输尿管明显受压，左肾积水扩张，肾皮质变薄，右肾盂轻度积水，前列腺55 cm×45 cm×40 cm。入院诊断：①左肾积水原因待查，②盆腔肿物，③良性前列腺增生。给予抗感染治疗3 d后行剖腹探查术，术中见：左肾约10 cm×8 cm×6 cm，呈囊状,皮质薄，左输尿管直径约10 cm，膀胱左侧壁顶部有20 cm×20 cm×15 cm和10 cm×10 cm×10 cm大憩室2个，顶部直径约20 cm,与膀胱相通，膀胱内见有05 cm×04 cm结石6枚，术中诊断：①左肾积水;②膀胱憩室;③膀胱结石;④前列腺增生。行左肾、膀胱憩室切除术，术后病人康复出院，二期行TURP术。

　　2 讨论

　　膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌束之间向外突出而形成，其发生原因分为先天性与后天性。先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻，多发生在10岁以下的儿童，憩室一般较大，常单发。后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成，多发生在40~60岁成人，常多发。膀胱憩室多发生在膀胱三角后区及侧后壁，以位于输尿管口附近者常见，憩室增大时，输尿管口即占据憩室内而发生反流，造成上尿路积水。该病人由于前列腺增生致排便困难、膀胱憩室形成导致肾积水，肾功能受损。治疗原则为：较小的非潴留型、无并发症的膀胱憩室不需要手术治疗，但要解除尿路梗阻，控制尿路感染;较大的潴留型或有并发症的膀胱憩室需行手术治疗，手术方法一般首选经膀胱内行憩室切除术。若憩室切除时影响同侧的输尿管及其开口，则需行输尿管膀胱重植术。若憩室内并发肿瘤，应酌情行膀胱部分切除术或全膀胱切除术。