经尿道膀胱肿瘤电切术中出现闭孔神经反射1例

　　作者：朱丹 作者单位：解放军第169医院 麻醉科，湖南 衡阳 421002

　　【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切 闭孔神经反射

　　病人，男，56岁。膀胱壁3点至6点处有一40 mm×32 mm 大小的肿物，拟于硬膜外麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)。术前自述有原发性高血压史，无其他特殊病史。入手术室血压145/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏75次/min。硬膜外麻醉起效后，摆截石位，在电切功率为160 W，电凝功率为60 W下行经尿道膀胱肿瘤电切术。手术开始患者即出现双下肢轻微内收、内旋，上半身轻度弹离床面的闭孔神经反射现象，遂将电切功率调至130 成形术 W，电凝功率调至50 W;降低患者两侧膝关节的高度，并使两下肢向中心适度靠拢，将夹角缩小至约80°;及时排尽潴留于膀胱内的液体和气体，尽量减小膀胱的充盈程度;并缩短每一次气化的时间。但患者情况并未好转，且电切越靠近正常膀胱壁组织，患者双下肢内收、内旋，上半身弹离床面情况越是加剧，最后仅能在单纯使用电凝，无闭孔神经反射现象发生的情况下将手术完毕。

　　讨论

　　TURBt是一种电能手术，对人体组织的效应受组织因素(包括组织成分和阻抗、热衰减效应)和切割电流等有关因素(包括频率、波形等)的影响。作TURBt的单纯切割功率为100～300 W，而300 W 的电气化功率相当于60 W 的激光气化功率，电气化时的电流波型为持续高频正弦波，频率在(4～10)×104Hz之间，如此高频电流对神经是无刺激作用的，在术中不应该发生神经反射。该患者术中之所以会发生闭孔神经反射，可能是因为在高频电流中混有低频电流[1～2]，也可能是因为其肿瘤部位在膀胱壁3点至6点处，而膀胱壁3点处与闭孔神经的分支靠得最近，容易发生闭孔神经反射。在这种情况下，术者一定要加倍小心，一旦发生闭孔神经反射，应采取相应措施，必要时暂停手术。

　　【参考文献】

　　[1] Kaplan S A,Te A E.Transurethral electrovaporization of the prostate:A novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia[J].Urology,1995,45:566-572.

　　[2] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1992:139.