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    《泌尿生殖系外科学》

    输尿管息肉11例临床分析

    发表时间:2010-09-07  浏览次数:515次

      作者:余发全,许世江 作者单位:解放军第12医院 外一科,新疆 疏勒 844200

      【关键词】 输尿管 息肉 手术治疗

      输尿管息肉系输尿管原发性良性病变,临床少见, 1997年2月— 2006年11月我院共收治11例,现分析报告如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料 本组11例患者,男8例,女3例,年龄18~47岁,病程1个月~5年,右侧7例,左侧4例,8例主诉间歇性腹痛,6例为间歇性肉眼血尿,1例为镜下血尿。所有病例均行B超检查提示不同程度肾积水。静脉尿路造影示患肾轻到重度积水。1例患肾不显影,3例术前诊断为肾盂输尿管交界部狭窄,9例行输尿管逆行造影有7例提示充盈缺损;4例并发肾或输尿管结石。术前检查总肾功能均正常。

      1.2 治疗方法 本组患者均行开放手术治疗,术中多可见该段输尿管管径增粗,管腔内扪及肿物,切开可见息肉。病变段以上输尿管积水。并发结石同时去除结石,术毕置入双J管引流。

      1.3 结果 本组术后均经病理证实为输尿管息肉,息肉表层为正常移行上皮,术后8~12周拔除支架管。术后随访9例,临床症状基本消失,静脉尿路造影及泌尿系超声示患肾积水程度明显改善。

      2 讨论

      输尿管息肉好发于青壮年男性,原发性输尿管肿瘤的发病率不到泌尿生殖系肿瘤的1%,而输尿管息肉等良性肿瘤仅占其中20%[1]。病因不明,有学者认为输尿管结石继发息肉是重要原因,输尿管息肉并发结石是次要原因[2],可能与炎症挫伤的慢性刺激、致癌物及内分泌失调有关,无明显家族倾向。本病临床表现为长期间歇性腹痛和(或)肉眼或镜下血尿,本病临床表现及影像学资料均无特异性,易误诊,本组均行B超检查,仅能提示不同程度肾积水。IVU典型表现为输尿管内边缘光滑的充盈缺损。本组均行IVU检查,仅4例提示不规则充盈缺损阳性率36.4%。而11例患者行逆行造影有9例提示充盈缺损,阳性率81.8%,提示逆行造影可能更有助于本病诊断。本组有2例患者行CT检查示输尿管腔内软组织密度影,CT值40HU。

      此病需与输尿管癌、输尿管结石、肾盂输尿管交界部狭窄梗阻等鉴别,术前一般难以区分其生物学性状良恶性,如为恶性病变行该侧输尿管肾脏根治性切除术。手术治疗是该病有效方法,此病手术治疗目的是解除梗阻,恢复泌尿系通畅。病变段输尿管切除,输尿管端端吻合恢复输尿管连续性,术中常规行冰冻切片以排除恶性病变,术毕放入双J管作内支架支撑。随着输尿管镜技术日益成熟,输尿管镜下腔内手术是治疗本病的首选方法,此手术具有损伤小,恢复快,并发症与开放手术相当,病人易接受优点。内镜治疗输尿管息肉可以替代输尿管开放手术。但对于息肉多发及病变段较长患者,腔内手术有其相对局限。本组患者术后随访,无息肉复发及恶变者,随访示肾积水程度均得到改善,预后良好。

      【参考文献】

      [1] Tato Rodreguez J,Lema Grille J,Crille J,et al.Broepithelial polyp of theureter:a report of 2cases[J].Actas Urol Esp,1997,21:420-425.

      [2] 张能勇.手术治疗输尿管息肉(附43例报告)[J].中国现代手术学杂志,2004,8(2):122-123.

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