闭合性肾损伤76例临床诊疗分析

　　作者：马剑平,吕 菁 作者单位：深圳市南山区慢性病防治院骨科;2.深圳市第二人民医院骨科，广东 深圳 518028

　　【摘要】 目的：探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗原则。方法：对1996年1月～2007年9月收治的76例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。行B超、CT、静注尿路造影(IVU)检查者分别为65例(85.52%)、58例(76.31%)、18例(23.68%)。保守治疗64例(84.21%)，手术治疗12例(15.79%),其中保肾手术7例。结果： 治愈74例,死亡2例,其中1例合并骨盆骨折失血过多死亡,1例因合并颅脑损伤死亡。结论： B超和CT检查可迅速诊断并正确评估肾脏损伤程度。合理保肾是闭合性肾损伤的有效治疗方法。

　　【关键词】 肾;损伤;超声检查;体层摄影术，X线计算机

　　Diagnosis of closed kidney injury in 76 cases

　　MA Jianping1, LV Jing2

　　(1.Department of Orthopedics, Nanshan District Hospital for Prevention and Control of Chronic Diseases; Shenzhen 518028, China; 2.Department of Orthopedics, Shenzhen Second People's Hospital, Shenzhen 518028, China )

　　[ABSTRACT] Objective: To study the diagnosis and principle of treatment of closed renal injury. Methods: Clinical data of 76 patients with closed renal injury from January 1996 to September 2007 were studied retrospectively. Ultrasound, CT and intravenous urography (IVU) were used for 65 cases (85.52%), 58 cases (76.31%) and 18 cases (23.68%) respectively. 64 cases (84.21%) underwent conservative treatment ;12 cases (15.79%) underwent surgery, of which seven were treated by kidney sparing surgery. Results: Seventy-four cases were cured and 2 cases died, of which one died of excessive blood lose because of pelvic fractures, another died of coexisted head injury. Conclusion: Ultrasound and CT examination can diagnose renal injury promptly and evaluate correctly the extent of injury. Reasonable kidney sparing surgery is an effective treatment for closed renal injury.

　　[KEY WORDS] Kidneys; Injury; Ultrasonic examination; Tomography, Xray computed

　　1996年1月～2007年9月收治闭合性肾损伤76例,现就其诊断和治疗的有关问题分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组76例。男性52例,女性24例，年龄15～68(平均35)岁。左肾损伤40例,右肾损伤26例，双肾损伤10例。合并有其他部位损伤18例。临床表现有肉眼血尿62例,镜下血尿69例,无血尿7例。腰腹部疼痛、叩击痛74例,伤侧腹膜刺激征28例,腰腹部饱满或包块33例,出现不同程度的休克症状6例,有腹部移动性浊音6例。

　　1.2 诊断与治疗方法

　　通过影像学检查了解肾损伤程度。76例中有61例做肾B超检查，肾挫裂伤36例,碎裂伤16例,肾周围血肿9例。大剂量静脉肾盂造影(IVU)18例,显示造影剂外溢11例,CT检查58例,均提示肾挫裂伤。76例损伤患者，64例行保守治疗，12例行手术治疗。

　　2 结果

　　本组76例肾损伤者中,64例行保守治疗。保守治疗包括绝对卧床3周,严密观察生命体征、血尿及腰部肿块的变化,止血抗炎支持治疗,以促进创伤愈合。12例行手术治疗,其中肾切除5例,肾修补术6例,单纯腹膜后肾周引流术1例。多发伤患者均请相关科室协助诊治。其中74例痊愈出院，死亡2例，其中1例合并骨盆骨折失血过多死亡,1例因合并重型颅脑损伤死亡。

　　3 讨论

　　3.1 诊断

　　凡是有明确的腰部损伤史,伤后出现血尿、腰痛等临床症状,均要考虑肾损伤可能,通过一些辅助检查多可明确诊断;闭合性肾损伤诊断的关键在于了解肾损伤的程度和并发伤。血尿是肾脏损伤的重要症状,但血尿程度与损伤程度并不一致。本组76例闭合性肾损伤患者中7例无血尿,但经过B超、CT等检查后证明有不同程度的肾损伤，说明不能单凭血尿程度来判定肾损伤程度。对临床怀疑有肾损伤且无血尿者应特别予以重视。肾损伤者常用的检查手段有B超、CT、IVU和肾动脉造影等。B超对组织的分辨力较强,对肾损伤形态学检查及腹膜后变化的观察较为理想。它可以动态地从不同断面观察肾脏的微细变化,特别适合重度肾损伤和腹部合并伤的检查。其最大的优点是无损伤、方便、不受病情的限制,可动态观察病情变化,是肾脏损伤者的首选检查方法[1],但其也存在一定的局限性，例如：不能判断肾功能情况，容易受胃肠道气体的影响，对损伤的程度难以准确判断等。本组B超检查61例,提示肾挫裂伤36例,碎裂伤16例,肾周围血肿9例。CT检查对于肾损伤程度判定较为准确,它能清晰显示伤肾情况,能确定肾血肿、挫伤、裂伤、断裂伤之部位、程度及尿外渗的状态,分辨率高,定性准确。且可确定尿外渗及血肿范围,同时能显示整个腹部,及时发现合并症[2],是肾损伤最佳的诊断方法。IVU是伤后早期常用的检查,大剂量的静脉造影剂可获得良好效果，可了解肾脏功能情况。常规的尿路造影对肾损伤的诊断率为30%～50%[3], 大剂量的静脉造影可提高至70%，但受患者条件的限制,其主要缺点是不能显示轻型肾损伤,对已经休克的患者诊断率会下降。对于明确诊断为肾损伤的患者特别要注意多发伤的可能。

　　3.2 治疗

　　闭合性肾损伤的治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织,尽量减少并发症、后遗症和切肾率[46]。依据损伤程度,制定合适的方案,合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键[7]。由于肾脏自身修复能力强，大部分患者通过保守治疗可以治愈。本组对64例1、2类及部分3类肾损伤患者行保守治疗,包括绝对卧床休息、止血、消炎、支持等,密切观察血压、脉搏、体温、血尿及体征变化,均取得良好疗效。对病情危重的3、4类肾损伤患者12例行手术治疗,其中5例因肾碎裂伤严重行肾切除术。5例肾裂伤患者修补成功,1例行肾周引流术。对严重肾损伤者有下列情况之一应考虑肾脏探查术:①有急腹症表现者;②肉眼血尿进行性加重者;③全身情况恶化,且血压不断下降者;④有腹腔内脏合并伤者;⑤影像学检查提示有3级以上损伤或严重肾周血肿者。而对于病情稳定的3类肾损伤患者,应积极考虑行选择性肾动脉栓塞治疗,以争取良好的预后，因其能明确定位，最大限度地保留有功能的肾组织，且彻底止血,侵袭性小,可重复使用,避免了手术风险及肾切除[8]。

　　【参考文献】

　　1 李芳,张铭铮,周旭,等.B超在闭合性肾损伤诊断中的价值[J].中华泌尿外科杂志,1987，25:232234.

　　2 曾兵,周济农,陈彤,等.CT诊断闭合性肾损伤的价值[J].中华泌尿外科杂志,1992,13:336337.

　　3 秦荣良,王风,邵国兴,等.肾损伤的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(3):1012.

　　4 刘海雷.43例闭合性肾损伤的诊断与治疗[J]. 《中国保健》医学研究版，2008，16(3)：5859.

　　5 戴永乐,曾金云,杨顺银.闭合性肾损伤的诊断与治疗[J].中国医药导报，2007，4 (11)：5152.

　　6 邓争鸣,高成绩,郭永锐.肾损伤112例诊治体会[J].蚌埠医学院学报，2007，32(3)：326328.

　　7 孙季生.116例闭合性肾损伤的诊治报道[J]. 安徽医药，2007，11(7)：628629.

　　8 王文生,霍庆祥,李宏伟.闭合性肾损伤的诊治分析(附32 例报告)[J].创伤外科杂志，2001，3(4)：247248.