低能量体外碎石治疗上尿路结石疗效观察

　　作者：董秉洲，李智，宋宇，奚晓龙，付毅

　　【关键词】 碎石

　　自2002年1月～2003年12月我院采用Dornier Compact S碎石机低能量治疗上尿路结石450例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组450例，男310例，女140例，年龄19～75岁，肾结石185例，输尿管结石265例，其中上段结石190例，中下段结石75例。肾结石最大2.5cm×2.0cm，最小0.5cm×0.5cm，输尿管结石最大2.0cm×1.5cm，最小0.5cm×0.5cm。

　　1.2 治疗方法 治疗前行常规检查(IVP、KUB、B超等)，治疗时选择性给予度冷丁50～100mg肌注，采用德国Dornier Compact S电磁冲击波碎石机，低能量(8～14kV)，分级递增将能量提高到5～7级，当初步观察结石已粉碎，则降低一级再冲击3～5min，争取结石完全粉碎，如需复震间隔12～14天，定期查B超或腹部X线平片。

　　2 结果

　　肾结石粉碎率100%，输尿管结石粉碎成功率98%，但输尿管盆腔段结石二次复震率较高，达到30%，本组共失败9例(结石未粉碎)，均采用输尿管腔内碎石治疗。

　　3 讨论

　　电磁冲击波源通过高压电容器对一个线圈放电，产生的脉冲电流形成一个很强的脉冲磁场，引起机械震动并在介质中形成冲击波，经声透镜聚焦得到增强，焦点稳定，碎石可靠。近年来体外冲击波碎石已成为治疗尿路结石的重要手段，但冲击波对人体组织的损害也越发引起人们的关注，特别是高能量冲击波对脏器的损伤也被许多试验研究证实及临床报道，国内文献报道[1]高能量超声定位体外冲击碎石ESWL治疗上尿路结石术中、术后的严重并发症为12.5%，高能量碎石后经CT、核磁共振、放射性核素肾造影，半数以上患者出现不同程度的肾实质损伤，在影像学上可见小血肿、积液、肾脏体积增大、皮髓质交界处模糊不清或消失，造成组织损伤主要和冲击波在焦点处产生的脉冲性高压振荡和高温可引起组织结构的损伤和灼伤[2]。

　　本组采用低能量碎石可最大限度地减少对组织的损伤，Muller[3]论证结石可以用低能量，也可能用高能量粉碎，无论碎石机工作电压如何变化，粉碎一粒结石总的震波次数和每次震波能量的积几乎有一个恒定的值，一次高能量冲击波对组织的损伤要比低能量大，采用低能量震波所需震波次数相应要增加，同时可延长震波源使用寿命，本组每次治疗震波数平均2500～3500次。复震率输尿管盆腔段较高，达30%，考虑输尿管下段相对较窄，结石停留时间较长及该段输尿管位置较深、碎石时体位等相关。输尿管中段相对较宽、体表距离较短，因此输尿管中段和上段结石一次粉碎率较高。在碎石过程中如发现结石已碎，可降低一个能量级，继续碎石3～5min，尽量使结石完全粉碎，这种低能量碎石使结石从外向内逐渐粉碎，减少了大块残石形成，有利于排石，降低石街发生率。本组失败9例，均为输尿管结石，结石横径>1.0cm，停留一个位置>6个月，经2～3次复震后X线片观察结石未改变，经输尿管镜腔内检查并碎石发现结石均有不同程度粉碎，被黏膜肉芽及纤维化包裹，因此对于输尿管结石横径在1.0cm以上，特别是近6个月结石位置未移动、肾积水明显或输尿管下段结石，更适于输尿管镜腔内碎石治疗。

　　【参考文献】

　　1 蔡行熊，田武文，余琼芳，等.ESWL的并发症.中华泌尿外科杂志，1991，12(3)：118.

　　2 孙庭，彭试平.高能量冲击波对肾脏及器官功能和形态学的影响.中华泌尿外科杂志，1989，10(10)：369.

　　3 Muller M.Dornier lithctriptors comparative measurements of their shockwave fields and fragmentation efficiency.Biomed Tech,1990，35：250.

　　作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院泌尿外科