中药联合盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石30例临床观察

　　作者：李鹏，许波，徐毅 作者单位：中国人民武装警察部队贵州省总队医院外二科，贵州贵阳550005

　　【摘要】目的 探讨盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床效果。方法 将60例输尿管下段结石患者随机分为两组，每组30例。两组患者均采用中药排石汤治疗，在此基础上治疗组加用盐酸坦索罗辛治疗。结果 治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.01);治疗期间治疗组无一例发生肾绞痛，对照组有6例，两组肾绞痛发生率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 中药排石汤联合盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石安全有效，值得临床推广应用。

　　【关键词】 中西医结合疗法 输尿管结石/ 治疗 盐酸坦索罗辛

　　2006年11月～2008年11月我们对60例输尿管下段结石患者进行分组研究，观察α-1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛对输尿管下段结石排石作用，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 60例患者均有不同程度的腰痛、腹痛、尿急、尿频、血尿等症状，经B超KUB或IVU确诊为输尿管下段结石，结石直径为6～10mm。排除明显肾积水(肾集合系统分离>2.5cm)、严重发热(体温>38℃)、尿路畸形、多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。60例随机分两组，每组30例。治疗组男21例，女9例，年龄21～55岁，平均38岁，结石大小(8±2)mm。对照组男20例，女10例。年龄18～56岁，平均3岁，结石大小(8±1.5)mm。两组患者年龄、性别、结石大小比较差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 两组患者均采用口服中成药排石冲剂5g，每天3次，每例治疗观察不超过30天。在此基础上治疗组给予盐酸坦索罗辛0.2mg，每晚1次，共口服30天。对照组未给予输尿管平滑肌松弛剂。所有患者在治疗期间每天均需饮水约2L，同时适当运动。患者均随访至30天，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超，CR片，检查记录结石是否已排出及药物排石治疗的副作用。对治疗30天结石仍未排出者经输尿管镜碎石取石治疗。

　　1.3 疗效标准 治愈：结石排出，临床症状体征消失，B超或腹部CR片示结石阴影消失，尿路梗阻、肾积水消除，随访3个月未见复发。未愈：结石未排出，临床症状无改善，B超或腹部CR片结石无变化或仅位置下移。

　　2 结果

　　治疗组治愈率为90.00%(27/30)，对照组为46.67%(14/30)，两组治愈率比较差异有高度显著性(χ2=13.02，P<0.01 )。治疗观察期间治疗组患者均无因不能耐受而中断药物治疗者，服药期间无明显副作用以及肾绞痛发生。对照组有6例患者因再次发生肾绞痛而给予镇痛药治疗。两组治疗期间肾绞痛发生率比较差异有显著性(χ2=4.63，P<0.05)。

　　3 讨论

　　输尿管下段结石的治疗主要包括保守治疗、ESWL和输尿管镜取石碎石术及开放手术。一般认为，直径<6mm的结石宜采用保守排石治疗，但对于6～10mm的输尿管结石仍然具有自然排石可能性，而对于>10mm输尿管下段结石我们多直接行输尿管镜下碎石取石术。由于输尿管结石移动过程中能刺激输尿管出现平滑肌痉挛、黏膜水肿及疼痛等症状，因此，输尿管平滑肌松弛剂的应用有助于结石排出。扩张输尿管平滑肌的药物包括胆碱能受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、α肾上腺素能受体阻滞剂等。研究表明[1]，输尿管平滑肌中存在α-1A、α-1D，其中输尿管下段平滑肌中以α-1D受体为主。口服高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂盐酸坦索罗辛，使输尿管下段平滑肌松弛，促进结石排出。国内已有应用盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的相关报道[2,3]。

　　本研究结果表明，盐酸坦索罗辛作为高选择性α受体拮抗剂在治疗输尿管下段结石治疗中安全、有效，并能够扩大采用保守排石治疗的适应证，使这部分患者减少痛苦及经济负担。另外，治疗组患者无肾绞痛发生，应用止痛药比例少于对照组。

　　综上所述，应用盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石安全有效，且经济，能提高排石率，而且盐酸坦索罗辛能减少止痛药物的应用。

　　【参考文献】

　　[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007：155.

　　[2] 朱建国,孙兆林,刘军,等.哈乐联合排石颗粒治疗输尿管下段结石46例疗效观察[J].贵州医药,2007,31(7):608.

　　[3] 夏祥阶,刘海涛.琥珀消石冲剂联合哈乐治疗输尿管下段结石疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12