肋间神经阻滞复合芬太尼透皮贴剂治疗带状疱疹后遗神经痛

　　　作者：雷秋林，于荣国 　作者单位: 福建省立医院 麻醉科，福州 350001

　　【关键词】 神经传导阻滞,肋间神经;,镇痛药,阿片类;,神经痛;,疱疹,带状

　　带状疱疹后遗神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛之一，主要发生于中老年病人，以往临床多采用消炎镇痛药和理疗或者单纯肋间神经阻滞治疗，但效果多不理想。笔者自2003年1月～2005年6月对18例带状疱疹后遗神经痛患者采用肋间神经阻滞复合芬太尼透皮贴剂(多瑞吉，比利时杨森制药公司生产，批号：4HB0500)治疗，报告如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 18例中，男性13例，女性5例，年龄(723±72)岁(65～78岁)，体质重(623±98)kg(48～75 kg);患者均为皮肤科诊断为胸段带状疱疹后遗神经痛后转诊我科治疗。18例中，有2例病人在治疗过程中因芬太尼透皮贴剂副作用明显，影响生活，病人不能耐受而改口服药物治疗，故不在本组病例中。

　　12 方法

　　121 肋间神经阻滞治疗 根据病情选用肋角处、腋后线或腋前线处肋间神经阻滞术，阻滞4个肋间;治疗用药为：利多卡因200 mg+罗哌卡因45 mg+VitB1 01 mg+VitB12 1mg+地塞米松5 mg，共20 mL，每一肋间用药5 mL;每天1次，3 d后改每2天1次，共6 d 3次，再后改每3 d 1次，共6 d 2次，合计15 d为1个疗程。

　　122 芬太尼透皮贴剂治疗 25 mg心前区有效粘贴，72 h更换，共5贴为1个疗程。

　　13 观察项目

　　131 治疗效果 采用VAS疼痛评分制：疼痛在5～10 min即可缓解，作为肋间神经阻滞有效的标准。于治疗前、治疗后1/4,1,3,6,9,12,15,30 d观察VAS评分。VAS评分[1]:0～2分为优，3～4分为良，>5分为差。

　　132 情绪评分[2] 10分制线段表示：精神面貌好，对现实生活又充满信心，情绪评分0～2分为优;精神面貌一般，但无焦虑或抑郁者，情绪评分3～4为良;出现焦虑或抑郁者，情绪评分>5为差。

　　14 结果 治疗1个疗程以后，症状基本缓解，近期没有复发。所有病例随访1/2～1年，VAS评分<4。经统计学处理(t检验)，治疗后各时点与治疗前比较差别均有统计学意义(P<005，表1)。

　　表1 肋间神经阻滞复合芬太尼透皮贴剂治疗带状疱疹后遗神经痛评分表(略)

　　除例数(n)外，其余数据为x±s VAS：视觉模拟评分法. 治疗后各时间点与治疗前比较(t检验)，P均<005.

　　2 讨论

　　带状疱疹后遗神经痛属较剧烈的顽固性疼痛症之一，其自发性闪电样或撕裂样疼痛发作时常使病人寝食不安，常伴有情绪异常、焦虑或抑郁症，生活质量极为低下。笔者通过神经阻滞迅速有效地抑制疼痛，通过扩张支配区域的末梢血管、改善血液循环，打破疼痛、末梢血运不良的恶性循环，促进组织的修复。复合芬太尼透皮贴剂持续有效的镇痛、配合适当的心理辅助治疗，重新树立病人战胜疾病的信心，生活质量明显提高。笔者的病人用药后配合良好，疗效明显提高。随访表明，患者VAS评分在1～4分(优或良)，且情绪稳定、生活质量好并恢复了日常工作。笔者认为：精确定位肋间神经阻滞复合芬太尼透皮贴剂治疗带状疱疹后遗神经痛不失为一种安全可靠且效果显著的方法，这与文献报道相符[1]。该方法的理论依据为：带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制虽未完全阐明，但根据临床治疗部位和效果的相关性分析提示，疼痛发生可能主要与椎间孔或椎旁间隙的外周神经根或神经干有关，因为临床上大多数病人在接受定位节段性治疗后均取得满意疗效，而硬膜外腔注药则效果不满意[2]。芬太尼透皮贴剂的副作用以恶心、呕吐最常见，特别是使用第一周发生率相对较高20%(4/20)，多数可耐受，少数需治疗，其中胃复安是有效的预防和治疗用药。笔者治疗的患者未发生皮肤搔痒、便秘、成瘾等不良现象。

　　参考文献：

　　[1] 王家双,朱月萍 带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究[J] 中国疼痛医学杂志, 2001,7(3):136139

　　[2] 赵 俊,张立生 疼痛治疗学[M] 北京:华夏出版社, 1994:2930