输尿管息肉19例临床分析

　　作者：张峰　　作者单位： 233500 安徽蒙城，蒙城县第二人民医院泌尿外科

　　【摘要】 目的 探讨输尿管息肉临床特点及治疗方法。方法 回顾输尿管息肉19例临床资料及回访情况。结果 手术治疗是本病的唯一途径，可行输尿管径手术或开放手术。结论 本病不易诊断，但治疗效果明确。

　　【关键词】 输尿管息肉;手术治疗

　　输尿管息肉又称输尿管纤维息肉或上皮息肉，系输尿管原发性良性病变，临床少见，我科1992年2月～2004年11月共收治19例，现结合临床报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组18例患者，其中1例为双侧输尿管息肉，男12例，女6例，年龄10～58岁，病程1个月～9年，右侧13例，左侧6例，9例主诉间歇性腹痛，6例为间歇性肉眼血尿，2例为镜下血尿，2例患者为腹部肿块就诊，所有病例均行B超检查提示不同程度肾积水。静脉尿路造影示患肾轻到重度积水。1例患肾不显影，3例术前诊断为肾盂输尿管交界部狭窄，13例行输尿管逆行造影有10例提示充盈缺损;2例儿童患者行CT检查示输尿管腔内软组织密度影;6例并发肾或输尿管结石。术前检查总肾功能均正常。

　　1.2 治疗方法 本组患者均行手术治疗，术中多可见该段输尿管管径增粗，管腔内扪及肿物，切开可见息肉。病变段以上输尿管积水。5例为单发，行电灼术，多发者累及输尿管段最长约6cm，行病变段切除端―端吻合术或输尿管膀胱吻合术。并发结石同时去除结石，术中均置内支架引流。

　　1.3 结果 本组术后均经病理证实为输尿管息肉，息肉表层为正常移行上皮，术后3～6周拔除支架管。术后随访12例，临床症状基本消失，静脉尿路造影示肾积水程度明显改善。

　　2 讨论

　　输尿管息肉好发于青壮年男性，占输尿管肿瘤1%，病因不明，可能与炎症挫伤的慢性刺激、致癌物及内分泌失调有关，无明显家族倾向。本病临床表现为长期间歇性腹痛和(或)肉眼或镜下血尿，患儿有以腹部肿块就诊(肾积水)，有以继发肾或输尿管结石就诊者，本病临床表现及影像学资料均无特异性，易误诊，本组均行B超检查，仅能提示不同程度肾积水。IVU典型表现为输尿管内境界清楚，边缘光滑的充盈缺损，电镜下动态观察为蚯蚓蠕动症，但本组均行IVU检查，仅2例提示不规则充盈缺损。而13例患者行逆行造影有10例提示充盈缺损，提示逆行造影可能更有助于本病诊断。本组有2例儿童患者行CT检查示输尿管腔内软组织密度影，CT值43HU，手术前得到确诊。近年来随着输尿管镜广泛应用，有学者认为输尿管镜检查是诊断输尿管充盈缺损的金标准。

　　本病主要需与输尿管癌、肾盂输尿管交界部狭窄、结石等鉴别，尤难区分良恶性，术前要常规行脱落细胞学检查，X线检查输尿管癌表现为界线不清，形状不规则，狭窄，有学者主张应用腔道器械活检以达到术前确诊。术病多发者常见，本组病例多发者占73.8%，与文献相符。本病可并发梗阻上部的结石，术前更不易确诊。往往满足于对结石诊断。本组1例输尿管较小结石约0.3cm×0.4cm大小，长期排石及碎石治疗，致患肾重度积水，教训深刻。

　　本病均需行手术治疗，目的是解除梗阻，近年来输尿管镜下电切或电灼术是治疗本病的首选方法，但基层医院限于条件可能难以开展，尤其对于多发及病变段较长患者，同时本病术前难以确诊，电切镜手术相对局限。息肉段输尿管切除是治疗本病的良好办法。可采用端―端吻合、肾盂成形，输尿管膀胱吻合重建输尿管连续性，如病变段较长可采用肠代输尿管术。本组患者术中均常规行冰冻切片以确保手术效果，术中均常规置内支架以减少输尿管狭窄的发生。本组患者术后随访，无息肉复发及恶变者，X线检查随访示肾积水程度均得到改善。提示本病只要切除彻底，预后良好。