输尿管隐性结石体外冲击波碎石治疗的体会（附326例分析）

　　作者：白玉宏,丁 彧 作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医院

　　【摘要】 目的 寻找输尿管隐性结石较好的X线定位的ESWL的准确定位碎石方法。方法 介绍两种在X线下通过显影剂定位的方法。结果 326例一次性碎石成功者312例，两次碎石成功者12例，其余2例因输尿管肉芽狭窄行切开取石狭窄段切除断端吻合术。结论 明确的输尿管隐性结石在X线透视下通过显影剂定位准确疗效确切。

　　【关键词】 输尿管隐性结石;体外冲击波碎石

　　输尿管结石是泌尿系的常见病、高发病。它的症状表现通常发病时非常典型，一般情况下诊断比较容易，通常结合症状，腹部的X线片、尿常规和B超检查就能明确阳性结石。隐形结石通常要借助静脉肾盂造影、逆行插管造影或MRI等，在北方特别是新疆的部分地区，似乎隐性结石的发病率远远高于南方，究其原因目前不得而知。对于上尿路结石，体外冲击波碎石的应用也越来越广泛。通常ESWL的定位，有X线定位和BUS定位两种方式。而单纯的X线对隐性结石定位，往往显得无能为力。本院现用惠康五型“小榔头”X线定位的体外冲击波碎石机。笔者就其在临床上总结出的常用的方法介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 行体外冲击波碎石患者共326例均是输尿管结石，结石位于中、上段的254例，位于终末段输尿管终末段的72例，输尿管终末段考虑插管易失败，甚至推药时输尿管导管容易进入膀胱而影响输尿管及隐性结石的显影，故选用方法一;输尿管中段、上段结石静脉肾盂能显示输尿管的均才用方法二。碎石者年龄18～64岁，平均38岁，其中男202例，女124例，行一次体外冲击波碎石者312例，行两次体外冲击波碎石者14例。

　　1.2 操作方法

　　方法一：通过B超或CT明确输尿管内结石，肠道清洁干净后，用76%泛影葡胺静脉注射行静脉肾盂造影，输尿管显影后动态情况下观察，在明显扩张的输尿管下方进行X线透视下三维定位碎石。

　　方法2：证实输尿管内结石后，行肠道清洁，通过膀胱镜下，行患侧输尿管逆行插管，并注入造影剂76%泛影葡胺注射液适量，X线透视下根据插管受阻的情况及造影剂显出的输尿管的充缺影进行三维立体定位碎石。

　　2 结果

　　326例患者中一次性碎石成功排出312例，两次碎石成功排出者12例，其余2例因输尿管肉芽狭窄行切开取石狭窄段切除断端吻合术。

　　3 讨论

　　大多数输尿管结石是体外冲击波碎石的适应证。因为隐性结石对于X线定位体外冲击波碎石机往往是无的放矢，X线可以透过结石而无法显影，而显影剂可以明确肾积水、肾功能及输尿管的扩张蠕动情况[1～4]。具体的狭窄、结石、输尿管肉芽、息肉、肿瘤等在碎石前需要明确鉴别后，方可考虑碎石。故笔者介绍两种多年来摸索的行之有效的方法给大家。如果结石下方有狭窄、息肉、肉芽、肿瘤等，体外冲击波碎石时应该慎重。

　　【参考文献】

　　1 任立红.21例输尿管标记下ESWL治疗隐性结石.中国实用医药,2007,8(22):101.

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　　4 马汉彬.ESWL与URSL治疗输尿管中下段结石的评价与选择.吉林医学,2006,(1):32.