急性附睾炎手术治疗体会

　　作者：李玉欣 李相银

　　【关键词】 泌尿外科;急性附睾炎;手术　　

       关键词 　　急性附睾炎是泌尿外科常见病，可累及睾丸，影响其血运，导致睾丸萎缩，甚至不育。近几年来我科共治疗急性附睾炎80例，对较重的28例进行手术治疗，现将手术治疗情况及体会报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　手术组28例，年龄15～39岁，平均29岁，左侧15例，右侧11例，双侧2例。28例患者均有阴囊肿痛发热，查体：阴囊红肿，附睾睾丸明显肿大，质硬，触痛明显。睾丸附睾界限不清。其中23例在发病24h内就诊，彩色多普勒超声(CDFI)示睾丸血运良好，提示急性附睾炎，并有4例示睾丸鞘膜腔有较多积液;5例睾丸肿痛>7天者，以睾丸肿块收住院。

　　1.2 治疗方法

　　23例24h内患者行卧床，抬高阴囊，局部理疗，全身用抗生素等治疗。其中2例症状体征较重，局部封闭效果亦差，治疗24h后行手术治疗。10例治疗48h后体温正常，仍疼痛明显，睾丸附睾肿大无明显变化，行手术治疗。6例治疗72h后，体温正常，仍疼痛，附睾睾丸无明显变化，触痛明显，行手术治疗。5例治疗72h后体温仍偏高，疼痛明显，附睾睾丸无变化，触痛明显，亦行手术治疗。5例1周后就诊者，均行手术治疗。手术取阴囊中部纵行切口，逐层切开显露精索下段及睾丸，均行精索鞘膜下段切开减压，累及睾丸者行睾丸鞘膜切开减压，注意精索鞘膜下段宜切至其睾丸鞘膜移行处。

　　2 结果

　　2例病程>1周，1例发病24h内就诊并治疗72小时后行手术治疗者，睾丸呈蓝黑色，质软，余24例睾丸呈暗红色或苍白，质硬。28例睾丸鞘膜及精索下段鞘膜均充血水肿明显，壁增厚。睾丸鞘膜腔内有血性液体4例，有浑浊果冻样物24例。附睾均肿大，12例与周围粘连紧密，明显脓肿者3例，予引流，3例睾丸呈黑色，质软者行睾丸切除术，病理报告为睾丸梗死。余病例切开减压后睾丸颜色变化明显，睾丸血供明显改善。剧烈疼痛症状术后6h明显缓解的21例，12h缓解的7例。

　　3 讨论

　　急性附睾炎为泌尿外科常见病，临床表现为睾丸剧烈疼痛，伴发热，阴囊红肿热痛。病变部位主要为附睾，因炎症附睾充血水肿而增大，炎症累及精索鞘膜，鞘膜充血水肿，增厚，弹性降低，两者皆可使精索鞘膜内压增高，压迫精索而影响精索血供，使睾丸附睾缺血缺氧。炎症发展到一定程度睾丸血供可完全中断，睾丸血供完全中断一定时间睾丸便可坏死。另外，睾丸附睾的缺血缺氧会加重组织损伤，又为细菌提供了良好培养基，而加重感染，使炎性物质坏死组织增多，破坏正常组织结构。而影响以后附睾功能，炎症累及附睾尾部，易使其与周围粘连，后期瘢痕挛缩易致附睾梗阻。炎症累及睾丸，可破坏部分睾丸组织，加之血供障碍甚至完全不通，而致睾丸组织坏死，最后萎缩。附睾功能的丧失及附睾梗阻，睾丸萎缩皆可引起不育。

　　目前多以抗生素治疗为主，手术治疗多不被重视，且手术时机不易把握。现在虽有不少新的药物出现，疗效亦有所提高，并发症有所下降，但部分患者效果差，病程长，不仅破坏了附睾功能，且易致附睾梗阻，还有少部分患者睾丸萎缩，导致不育。这是药物治疗的缺陷，而手术不仅可引流炎性物质，减压，促愈合作用[1]，且能解除精索血运障碍，恢复睾丸良好血供，使频死睾丸组织得以保存，促进炎性物质吸收，减轻炎症对组织器官的损伤，保存病变睾丸及附睾功能，并能减少由此引起的一系列并发症，并可迅速缓解临床症状。

　　手术应以解除睾丸血供障碍，减压，引流为目的，我们的体会是彻底减压，精索鞘膜宜切致正常处，甚至略多，累及睾丸宜行睾丸鞘膜切开减压，并切除部分鞘膜，以防鞘膜积液发生。

　　本病的手术指征、手术时机不易准确把握，我们结合临床治疗结果，认为以下几点可供参考：(1)保守治疗48小时效果不好，(2)炎症累及睾丸，(3)彩色多普勒超声示有明显脓肿形成及睾丸坏死者，皆宜及早手术治疗，以缓解症状，改善睾丸血供，减少不育及睾丸萎缩的发生。手术时间越早，术后症状缓解越快。因此对症状体征较重，保守治疗效果不佳者，应准确把握手术时机，在睾丸附睾血运明显障碍以前，尽早手术治疗以解除精索血运障碍，减少附睾梗阻，睾丸梗死，睾丸萎缩等并发症的发生，提高疗效。

　　参考文献

　　1马永江.附睾非特异感染.见：吴阶平主编.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993.334～339.

　　作者单位：临沂市人民医院(山东 临沂 276003)