经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生232例

　　作者：陈益金 作者单位：629200四川射洪县人民医院泌尿外科

　　【摘要】 目的：探讨高龄高危良性前列腺增生(BPH)患者的治疗效果。方法：采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗232例高危BPH患者。结果：切除组织28g，平均手术时间25分钟，术后国际前列腺症状评分(IPSS)、剩余尿量明显下降，最大尿流率、平均尿流率明显提高，无1例出现TURS及围手术期死亡。结论：经尿道前列腺部分切除术适用于高龄高危BPH患者，手术安全，疗效满意;术中不必追求切除的量，而关键在切除的部位。

　　【关键词】 良性前列腺增生 外科手术 经尿道前列腺切除术

　　资料与方法

　　2003年3月～2007年12月收治行TURP治疗BPH患者518例，其中高危BPH 232例(44.7%)，年龄72～93岁，平均83.4岁。全部有排尿困难2～12年病史。其中并发症慢性支气管炎、肺气肿、肺心病182例，支气管哮喘12例，扩张型心肌病1例，束支传导阻滞13例，脑血管意外1例，肾功能损害23例，糖尿病44例。全部患者均行直肠指检、血液实验室检查、静脉尿路造影、尿路及前列腺B超、前列腺特异抗原(PSA)、剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)测定及国际IPSS、生活质量评分(QOL)等，并仔细评估。

　　方法：术前首先作内科治疗，待病情稳定后再施行手术。持硬麻插入F24stozs电切镜，先切除突入膀胱内的前列腺中叶，再切除两侧叶及尖部使前列腺段尿道形成一个完整、光滑的葫芦状通血必净注射液对道，用高压空针吸出切除之组织及血块，放Fr22三腔导尿管，持续膀胱冲洗1～2天，尿管于3～4天拨出，常规应用止血药、抗生素3～4天。

　　结 果

　　手术时间15～50分钟，平均25分钟，切除腺体组织10～40g，平均28g，有2例术后排尿因难，膀胱镜检发现前列腺尖部精阜两侧组织残留阻碍排尿。再次电切残留腺体，留置三腔导尿管3天后排尿通畅。术后尿道狭窄32例，尿路感染伴出血24例，尿道外口狭窄11例，25例术后不同程度血尿，未经过对症处理痊愈，无1例电切综合征(TURS)，无围手术期死亡患者。IPSS评分术前平均28分，术后平均为13分。QOL由4.8分降至2.3分，Qmax由5.9ml/s上升至16.0ml/s，RUV由89.8ml降至17.6ml。经统计学处理，IPSS、QOL评分及Qmax.RUV术前与术后比较差异有极显著性意义(P<0.01)。

　　讨 论

　　与一般外科手术基本相同，术前对心脏、肺、神经、内分泌系统及肝肾作全面检查，评估手术耐受性。如尿素氮高于8.0mmoL/L、肌酐高于正常值、肾积水、尿潴留的患者，均应留置尿管等待肾功能改善后再手术。慢支炎、肺气肿、肺心病患者，术前应防感染、对症等治疗，必要时作肺功能检查，等症状改善、心功能好转再手术，术中术后严密监视氧饱和度及生命体征。糖尿病患者术前予以饮食控制和降血糖治疗，一般用普通胰岛素早、中、晚餐前皮下注射，血糖控制在7～9mmoL/L方可手术。术中使用3%～5%甘露醇作冲洗液，以减少糖的吸收，并随时监测血糖，术后补液按1：4(胰岛素：糖)的比例进行，每6小时1次血糖监测，调整胰岛素用量。原发性高血压患者术前使用竹林胺和钙离子通道阻滞剂低血压，使收缩压控制在110～150mmHg，舒张压80～100mmHg，术中、术后严密监测血压。脑血管意外患者先排除神经原性膀胱，病情稳定方可手术，心律失常患者待心功能改善后手术，应尽量缩短手术时间，以减少水的吸收，以免加重心脏负担。

　　总之，TURP是治疗BPH的“金标准”，只要术前充分准备，术中、术后严密观察，可以将手术风险降到最低，取得满意疗效。

　　【参考文献】

　　1 梅骅.泌尿外科手术学.

　　2 吴阶平.泌尿外科.

　　3 王克孝.前列腺病.北京:人民军医出版社,2002:95-96.