泌尿外科老年患者安全护理的探讨
发表时间：2011-06-02 浏览次数：469次
作者：杨红兰, 马艳清, 王 芸 作者单位：661600 云南 开远，解放军59医院泌尿外科(杨红兰、马艳清、王 芸)
【关键词】 泌尿外科;老年患者;安全;护理
随着医学科学的发展，生活水平的提高，人的寿命不断延长，我国已进入了老年化社会。近年来，我科收治老年患者不断上升，2009年1月至2009年11月共收治老年患者324人，由于老年人常合并有一些内科疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、胃肠道疾病等加上泌尿外科病人常带有多根管道，对老年患者的护理存在诸多的护理安全隐患，现将如何做好泌尿外科老年患者的安全护理体会，介绍如下。
1 泌尿外科护理安全隐患分析
1.1 心理特点 我科收治的324例老年患者，最小年龄60岁，最大年龄94岁。大部份患者系退休人员。由于刚刚离开工作岗位，在心理上没有了寄托，感到空虚、失落，再加之患病，更觉得自己没用，对生活失去了信心和希望，对治疗不抱有太大希望，处于家属和子女的劝说来到医院，在治疗上没有主观能动性，表现为：不愿意配合和消极对待，还常伴有心情浮躁、情绪不稳定等。
1.2 老年患者的生理变化 老年患者由于生理功能发生退行性变化，引起机体总体功能障碍，思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[1]。因此，只有采取积极安全的有效措施，才能防患于未然。
1.3 老年患者住院期存在不安全因素
1.3.1 跌倒 老年患者常常因疾病引起尿频、尿急、尿痛，在急于上厕所的过程当中由于光线暗、体力不支、行走不便等因素容易发生跌倒意外。
1.3.2 坠床 泌尿外科患者大多以肾结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、前列腺癌等为主，肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等疼痛的刺激，病人易烦躁，易发生坠床。
1.3.3 烫伤 老年患者体温调节差，特别前列腺增生、膀胱肿瘤患者在术中、术后须使用大量生理盐水冲洗，导致体温偏低，在使用热水袋保暖时易发生烫伤。
1.3.4 虚脱 科室老年患者大部份以结石为主，入科后常常需要做静脉尿路造影检查，检查前需要进行肠道准备，番泻叶泡水喝，很多患者喝后易致血容量不足，引起虚脱。
1.3.5 褥疮 老年患者皮肤组织萎缩，弹性差，感觉功能减退，血液循环不良或护理不当发生褥疮[2]。如前列腺增生术后、膀胱癌术后及肾挫裂伤等病人年龄大、营养差，需卧床时间长，易发生褥疮。
1.3.6 并发其它疾病 易并发心脑血管疾病，发现不及时易造成生命危险。
1.3.7 药物因素 住院老年患者年龄大，记忆力减退，视力减弱，分辨能力差，行动迟缓，所服药物的种类繁多,在服药过程中易发生错服、呛咳及意外伤害等安全隐患,不仅延误治疗，还给患者造成痛苦甚至危及生命[3]。
1.3.8 管道因素 泌尿外科住院病人的特点就是管道多,如持续膀胱冲洗、膀胱造瘘、肾造瘘、留置导尿管等由于其反应能力、控制力的下降，在改变体位时常常发生管道脱落、受压、扭曲，造成引流不畅，而有些患者由于留置导管的刺激常感觉腹部不适感、尿路疼痛而产生无意识反射性对抗，在翻身、下床，麻醉未清醒、夜晚睡觉时常发生管道脱落现象。严重者可造成大出血、手术失败。
2 护理对策
2.1 根据老年患者的生理、心理特点，为他们创造一个与之相适应、安静优雅的生活环境，安排睡带有防护栏的床铺，老年患者与老年患者住一间，病友之间多沟通、交流，保持室内安静、空气流通的房间。护士要有同情心、爱心，对老年患者要像对待自己的长辈一样，尊重、关心、爱护。做到精心护理，细心照料，耐心解释，常与患者谈心，从而取得患者的信任，消除恐惧和不良情绪，保持良好的乐观心理状态配合治疗和护理。
2.2 加强巡视，严格交接班制度，防患于未然 对不安全因素要有预见性，防止发生意外事件，对高危人群在其床头栏内有醒目的标识，如防褥疮、防坠床的标识，让护理人员引起高度重视。护士加强自身学习，提高自身素质，上班期间多巡视病房，责任护士认真做好告知和健康教育，提高患者的自我防范意识，对老年患者尽量留有陪护，交待老年患者上下床时防止跌倒、摔伤、管道脱落等，护士认真交接班，对病人情况做到心中有数，发现异常及时报告医生进行处理。
2.3 做好皮肤护理 必要时给予使用气垫床或海棉垫，保持皮肤清洁、干燥、床单位整洁、平整、无碎屑，前列腺术后病人排尿不易控制，常出现尿失禁，留置尿管的病人易自尿道口溢出[4]，会造成尿湿床单，科室排有基础护理班，发现床单潮湿立即更换，指导病人臀下垫尿垫，安放假性导尿，以保持会阴部、臀部清洁干燥，并指导病人做提肛运动，以利更好控制排尿，使用温水擦澡，加强全身营养。
2.4 用药安全护理 护士掌握科室常用药途径、用法、注意事项、不良反应，遵医嘱下发口服药，每日口服药严格按时分次发给，以免造成老年患者误将全天药一次服。护士发药时要交代清楚，严格分开口服药和外用药。写清服药时间、用法，以免造成误服。发药后护士给患者送温开水将药服下。
2.5 加强管道管理，妥善固定引流管，保持引流管通畅 护士对带有管导患者做到班班交接，责任护士教会老年患者或家属管道的护理，妥善固定，防止脱落，引流管的高度适当，防止引流不畅或引流返流诱发上行性感染，同时防止引流管扭曲、受压、保持通畅，保证有效引流。
2.6 加强老年患者健康宣教 科室编辑相关疾病的健康知识内容，责任护士对老年患者实施口头及发放宣传单方法，认真做好患者及家属的健康宣教，护士长和健康宣教小组长对入院3天以上的患者就健康教育知晓率进行检查，督促护士按时完成健康宣教，并将每位护士完成情况每月质量分析会上提出，树立科室标榜对象，并给予奖励，每月召开一次公休座谈会，倾听患者对医疗、护理及病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对潜在的安全隐患妥善处理，从而保证了护理安全。
3 总 结
泌尿外科收治老年患者不断增加，科室必须重视各个环节的管理，提倡人文关怀，做到体贴入微、精心护理、及时健康宣教，提高护理风险防范意识，严格控制每一个护理环节，优质高效的完成各项护理工作，以保证老年患者的治疗及护理安全。
【参考文献】
[1] 宋明萍,王 静.老年住院患者的安全管理[J].临床中老年保健,2003,6(1):64.
[2] 高竹英.老年住院患者安全护理的探讨[J].现代中西医结合杂志,2009,18(5):567-568.
[3] 吴秋香,黄 星.住院老年患者服药过程安全管理的探讨[J].护理管理杂志,2005,5(5):47.
[4] 刘艳杰.泌尿外科病人压疮的预防[J].家庭护士杂志,2008,6(2):439-440.
