经尿道汽化电切联合卡舒宁灌注治疗腺性膀胱炎36例

　　作者：李碧君，钟世强，单炽昌 作者单位：广东医学院第二附属医院泌尿外科，广东湛江524003

　　【摘要】 目的：观察经尿道汽化电切联合卡舒宁灌注治疗腺性膀胱炎的效果。方法：以经尿道汽化电切联合卡舒宁灌注治疗36例腺性膀胱炎。结果：36例治疗后随访12~24个月，24例治愈(症状消失，膀胱镜检查正常)，治愈率66.7%;9例显效(症状缓解)，显效率25.0%。治愈和显效总数为33例，总有效率91.7%。结论：经尿道汽化电切联合卡舒宁灌注治疗腺性膀胱炎效果确切。

　　【关键词】 膀胱炎治疗，电外科手术，局部灌注

　　为观察经尿道汽化电切联合卡舒宁治疗腺性膀胱炎的效果，2002年1月至2004年7月，我们对经病理检查确诊为腺性膀胱炎的36例，进行了经尿道电切术联合卡舒宁灌注治疗，现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料本组36例，男11例，女25例，年龄27~69岁，平均48岁。主要临床症状：尿频、尿急、尿痛。36例中膀胱刺激症状血尿7例，排尿困难2例，伴结石2例，前列腺增生症3例。所有患者均行膀胱镜检查及病理证实。膀胱镜检查发现病变位于膀胱三角区30例，散在6例;膀胱颈部后唇抬高4例。

　　1.2 治疗方法所有患者术前应用抗生素1~3　d，在持续硬外麻醉下以Olympus可持续灌洗内窥镜电切系统行经尿道汽化电切治疗。5%葡萄糖持续冲洗膀胱，汽化功率260W，电凝功率80W，采用沟槽状或铲状电极进行电切，范围超过肉眼可见病变周边2cm，深达浅肌层[1]，合并前列腺增生、膀胱颈后唇抬高者一并电切除。术后留置导尿管3~5d，应用抗生素3~7　d。所有患者术后4周开始予卡舒宁进行膀胱灌注治疗，使用卡舒宁5　mL加生理盐水配成60　mL药液，经尿管灌入膀胱，期间更换4种体位，2　h后排出。每周1次，8次为1疗程。3个月后复查膀胱镜。

　　1.3 结果36例治疗后随访12~24个月，24例治愈(症状消失，膀胱镜检查正常)，治愈率66.7%;9例显效(症状缓解),显效率25.0%。治愈和显效总数为33例，总有效率91.7%。

　　2 讨论

　　腺性膀胱炎与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的膀胱上皮化生有关，研究提示腺性膀胱炎可能是一种潜在的癌前病变[2]。对于有膀胱刺激症状、下腹痛或血尿，而尿常规和尿培养正常的患者进行膀胱镜和病理检查往往能早期发现腺性膀胱炎[3]。凡发现膀胱粘膜滤泡样或绒毛样水肿或乳头瘤样改变应着重于病变基底部行多点取材活检。经尿道汽化电切术是目前治疗腺性膀胱炎的重要方法,其有出血少、并发症发生率低、操作技术易掌握，同时可发现和处理相关病变如膀胱颈纤维化等特点[4]。但手术后仍有症状不缓解的缺点。故我们采用经尿道汽化电切术联合卡舒宁膀胱内灌注进行治疗。卡介苗膀胱内灌注是公认的膀胱肿瘤术后最有效的免疫治疗手段之一，腺性膀胱炎也是一种癌前病变，故采用卡介苗膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎也已形成共识。卡舒宁是第三代卡介菌提取物，即由卡介菌中提取的多糖和核酸，能双向调节机体细胞免疫和体液免疫功能，无毒副作用，价格适中，无血清感染的潜在危险，在免疫学上具有“主动免疫”功能，是最新一代免疫调节剂。卡舒宁具有增强单核-巨噬细胞吞噬功能，增强自然杀伤细胞的活性，促进细胞毒T细胞的细胞毒作用，诱生白细胞介素、干扰素，提高血清C3含量，稳定肥大细胞膜和封闭IgE的作用。我们采用经尿道汽化电切术联合卡舒宁膀胱内灌注治疗36例腺性膀胱炎效果满意，治愈率达66.7%。因此我们认为，经尿道汽化电切联合卡舒宁膀胱内灌注是一种治疗腺性膀胱炎的理想方法。

　　【参考文献】

　　[1] 佟咸利,宫大鑫，刘屹立，等. 腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志,2003，41(5)：365367.

　　[2] 佟咸利,刘屹立，郭文川,等. 腺性膀胱炎(附30例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2000, 21(5):285287.

　　[3] 曾伟，陈志强，叶章群，等. 下尿路感染与腺性膀胱炎关系的临床研究[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(6)：350352.

　　[4] 陈志强，马胜利，吴天鹏，等. 腺性膀胱炎专题讨论[J].临床泌尿外科杂志，2003， 18(1)：6062.