男性尿道损伤48例临床观察

　　作者：陈愈通　　作者单位：广东揭西,揭西县金和中心卫生院

　　【摘要】 目的 总结因各种原因引起的男性尿道损伤诊断和治疗经验。 方法 回顾性分析48例男性尿道损伤患者的资料，年龄5～72岁，均为外伤所致。其中前尿道损伤18例，单纯行留置尿管保守治疗14例，后尿道损伤30例，行尿道会师术8例;尿道吻合术18例，单纯膀胱造瘘1例。结果 前尿道损伤18例治疗后无排尿困难，后尿道损伤30例，须行二期手术8例，术后出现尿失禁1例，其中1例行永久性耻骨上膀胱造瘘。结论 掌握尿道损伤的临床特点，早期正确的诊断，选择合适的治疗方案，是提高疗效的关键。

　　【关键词】 尿道;损伤;诊断和治疗

　　回顾总结笔者于近10年来所收治的男性尿道损伤患者48例。现就有关临床诊断和治疗的体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组48例均为男性，年龄5～72岁，其中青壮年32例，占66.7%，车祸31例，占64.6%，坍塌伤4例，占8.3%，坠落4例，占8.3%，踢伤3例，占6.2%，其他原因损伤6例，占12.5%。损伤部位：前尿道18例，其中断裂伤行吻合术4例，只行留置导尿管等处理的保守治疗14例;后尿道损伤30例，其中合并有其他脏器损伤12例，膀胱损伤3例，脑损伤2例，腰椎骨折1例，肠道损伤1例，肾损伤1例，其他软组织伤等4例。临床上有合并伤患者一般伤情较严重，有明显创伤性、失血性休克者2例。后尿道损伤行一期手术治疗中，单纯尿道吻合18例，尿道会师术8例。其余4例因病情危重，先行膀胱造瘘后。择期二期手术。

　　2 结果

　　18例前尿道损伤者经手术及单纯留置尿管保守治疗，并加强抗感染，止血等处理后，均无明显并发症出现。30例后尿道损伤，行吻合术18例，有轻度尿道狭窄，均行定期尿道扩张术后，排尿通畅，门诊随访。8例行后尿道会师术中有出现不同程度的排尿困难，行尿道造影发现有狭窄情况存在，虽经多次尿道扩张术，仍有3例须行二次手术治疗后治愈出院。4例行耻骨上膀胱造瘘病例均行二期疤痕切除，尿道端端吻合术。但其中1例因损伤严重，术后仍须长期留置耻骨上膀胱造瘘。其余病例均定期尿道扩张术后，随访排尿通畅。

　　3 讨论

　　根据临床总结48例男性尿道损伤的诊断和治疗过程，同时参考有关的文献报道，深刻地体会到准确判断尿道损伤的部位，估计尿道损伤的程度，确定有无其他组织脏器合并损伤是术式选择及促进良好预后的关键。一般后尿道损伤的诊断较前尿道损伤的诊断较为困难，特别是合并后膀胱及直肠等器官的损伤，病情危重，无法进一步的检查时，对诊断的准确度更是影响。临床上行尿道造影是确诊尿道损伤的主要方法，但在搬动及摆动体位过程中可能会加重损伤。在行诊断性导尿的过程中操作应得当，不应暴力插入，应顺其生理方向轻柔送入，以免加重尿道的损伤程度或假道的形成。特别强调的是：任何时候都不能随意拔除已插入成功的导尿管。对疑有后尿道损伤的患者，在尿道造影前一般不应盲目的插入导尿管，特别是用金属导尿管来行试探性的诊断方法。以免加重损伤，如果操作不当可将不完全断裂的尿道变成了完全断裂，给治疗带来更加困难和加重术后并发症的发生，将会严重影响治疗效果，特别是在基层医院更应引起广大医务人员的重视。同时主张初诊有尿道损伤时，常规行直肠指检应作为必须检查的项目。这样既可直接了解肛管直肠的损伤情况或间接了解尿道损伤的程度和部位，给确定治疗方法的选择提供保证。尿道损伤的治疗应先期处理威胁患者生命的合并伤。前尿道损伤如为挫伤或轻度破裂伤可给予保守或留置导尿管治疗，并注意观察尿道出血情况[1]。前尿道断裂伤操作方便，修补成功率高，术后并发症少，一般主张闭合性损伤在72h内，开放性损伤在24h内行修补吻合术[2]。后尿道损伤绝大部分均为完全性裂伤，如病情许可应及时急诊，行修补吻合术。但在后尿道吻合时由于骨盆静脉丛的撕裂，骨折的渗血及术中出血，往往临床上失血量较多，危险复杂。因此在条件不具备的情况下仍以尿道会师术较为稳妥。首先解决尿流通畅。待病情稳定后，根据情况，必要时再行二期手术。后期的尿道扩张是保证尿道损伤手术成功的关键。特别是后尿道损伤的患者，定期的尿道扩张是必不可少的治疗方法。这一方法技术要求较高，应由临床的专科医师实施，保证治疗效果。任何一次尿道扩张的失败都可导致手术治疗的前功尽弃。如扩张术中再次反复的损伤尿道黏膜，可再次加重疤痕的形成，使尿道更加狭窄，或假道形成，长期感染，甚至损伤周围组织，穿破肠管，故对其操作予以足够重视。临床上在拔除导尿管后，发现排尿仍不通畅，经多次反复尿道扩张仍无明显效果的，特别是狭窄段﹥3cm的长段尿道狭窄，尿道缺损长，可采用膀胱黏膜或包皮行尿道形成术[3]，该方法取材容易，弹性好，易成活，不易形成再狭窄，效果确切，为目前临床所常用。但在基层医疗单位，设备技术尚未具备时，对类似病例应及时请上级专家会诊或上送，以免延误病情丧失治疗时机，影响临床治疗效果，才能提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学，第2版.济南:山东科学技术出版社， 2005.

　　2 阿斯甫江.108例尿道损伤的总结.中华泌尿外科杂志,2004,8：515.

　　3 刘宋元.尿道切开形成术治疗尿道长段狭窄.中华泌尿外科杂志,2004,4：273.