颈外静脉留置针在神经内科的应用

　　　作者：宁国芳 作者单位：河北邯郸，邯郸市涉县第一人民医院神经内科

　　关键词：颈外静脉,留置针输液,神经内科

　　临床研究发现,颈外静脉留置针输液与四肢浅静脉留置针输液相比,有留置时间长、静脉炎发生率低、穿刺成功率高、导管不易脱出等优点。现统计选择了2007年1月—2008年1月的66例报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组66例，男41例，女25例，平均63岁，颈外静脉留置针留置时间为5～7天。

　　1.2 方法 采用20G静脉留置套管针。步骤：备齐用物，检查有效期及外包装。在患者肩下垫一薄枕，头低肩高，头偏向对侧，充分暴露颈外静脉，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点，取5ml注射器抽吸生理盐水，接留置针排气，碘酊消毒皮肤直径8cm，待干后，转动针芯与外套管斜角一致。左手食指、中指压迫颈外静脉近心端。拇指绷紧皮肤，右手持留置针以45°进行穿刺，边进针边回抽注射器，见回血后放低角度，再进针2cm，以保证套管也进入血管，然后稍退针芯2cm，再缓慢进针至外套管完全置入，退出针芯，用6cm×7cm透明敷料固定留置针，连接输液器，调节滴速。

　　1.3 注意事项 (1)颈外静脉留置针穿刺时穿刺点不宜过低，穿刺时必须直刺血管。进针速度不宜过快，直刺进针见回血后要降低角度到10°～15°，平行进针1～2mm，然后再拔出针芯，使外套管全部进入血管，才能有效延长保留时间。(2)穿刺部位每2天用碘伏消毒一次并更换6cm×7cm透明敷料，输液结束后，局部要按时封管。用肝素盐水(每毫升盐水含10～100U的肝素钠)进行正压封管，用 5ml注射器抽取2～3ml肝素盐水，于留置针尾部缓慢的推注到留置针内，当剩余约0.5ml肝素盐水时边推边退针，使整个管腔充满封管液，拔出注射器，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，可保持12h。(3)及时观察输液情况，如局部出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并给予50%硫酸镁湿敷。

　　2 结果

　　本组颈外静脉穿刺留置套管针均一次成功，根据套管针留置时间的要求，均5～7天拔除，局部无静脉炎、液体外渗及套管堵塞现象。

　　3 讨论

　　静脉留置针临床上常用于四肢粗直浅静脉，但神经内科有相当一部分病人意识不清肢体躁动不安,四肢静脉穿刺针头易脱出。为了病人的安全,常给予约束躁动肢体,给四肢静脉穿刺输液带来困难。而且神经内科的多数病人需要输注脱水、利尿药。脱水利尿药如20%甘露醇等对血管具有刺激性,长期输注易致血管硬化、静脉炎发生。运用颈外静脉进行输液, 它不仅为患者减少了静脉穿刺次数，减轻了痛苦，保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中取得了满意的效果，解决了输液难的问题，值得临床推广。