肾部分切除术阳性手术切缘的预测因素和肿瘤学意义

　　作者：陈炜,摘译　　

　　【关键词】 肾肿瘤

　　肾肿瘤患者施行肾部分切除术后阳性手术切缘对于预后的重要性及理想的处理方法有待研究。本研究汇总分析了2个三级保健机构的资料，判断阳性手术切缘的预测因素及阳性手术切缘对患者的肿瘤学意义。收集1344例因恶性肾肿瘤而施行了1390次肾部分切除术的患者的完整临床、病理及随访资料。随访包括查体、胸片和肾显像，初始5年每6-12月1次，后每年1次。单因素和多因素logistic回归分析临床病理学特征(肿瘤大小、病理分期、是否孤独肾)与阳性手术切缘之间的关系。KaplanMeier生存分析方法评估局部复发和远处转移的风险。Cox比例风险模型研究在校正了肿瘤大小、病理分期、组织学类型及孤独肾等因素后，阳性手术切缘是否预示局部复发和远处转移。研究结果显示，总的中位随访时间为3.4年，无复发中位末次随访时间为3.3年。459例(33%)随访超过5年，136例(10%)超过10年。有39例局部复发和57例远处转移(其中19例之前有局部复发)。77例(5.5%)存在阳性手术切缘。肿瘤体积小、孤独肾两者发生阳性手术切缘的风险显著增加。总的10年无局部复发率、无远处转移率均为93%，阳性和阴性手术切缘两组之间无显著性差异。阳性手术切缘与局部复发、远处转移风险的增加无关。本研究得出结论，应当采取一切措施保证手术切缘阴性，特别对于孤独肾患者。阳性手术切缘似乎并不增加局部复发和远处转移的长期风险。肾部分切除手术标本的阳性切缘并不都意味着预后不佳。手术切缘状况不应作为评判疗效的标准。