前列腺增生症术后腺体残留的原因和治疗探讨(附17例报告)

　　作者：劳亚振　　作者单位：525100广东化州市人民医院泌尿外科

　　【摘要】目的：探讨前列腺增生症术后腺体残留的发生原因和治疗方法。方法：回顾分析17例良性前列腺增生(BPH)术后腺体残留排尿困难患者的临床资料。结果：17例均行腔内手术治疗(TURP术)，手术时间为20～60分，手术平均耗时40分。平均出血量约50ml，术后平均住院时间4～7天，术后随访6～12个月，平均9个月，均排尿通畅。结论：正确的术前诊断、熟练的手术技巧和适当的手术方式术是预防前列腺增生症术后腺体残留的关键。腔内手术是治疗前列腺术后残体残留的首选方法。

　　【关键词】 前列腺增生 术后 腺体残留 腔内治疗

　　资料与方法

　　2004～2008年收治良性前列腺增生症术后排尿困难患者63例，17例均为因症状性BPH行手术治疗后患者，其中行经耻骨上前列腺切除术5例，行经尿道前列腺电切术(TURP)12例，年龄56～86岁，平均71岁，术后出现排尿困难的为拔管后1天～4年，平均7.1个月。其中发生尿潴留6例，其余11例均有明显的排尿困难，最大尿流率为2.0～11.8ml/秒，平均为7.3±2.5ml/秒，残余尿量47～410ml，平均246±78ml。经前列腺指检、B超、膀胱尿道镜及尿流动力学检查诊断为前列腺增生症术后腺体残留，合并膀胱颈挛缩3例，合并膀胱结石1例，均排除神经源性膀胱。

　　治疗方法：对所有患者均先以药物治疗，或尿道扩张术治疗，效果均较差，全部采取腔内电切治疗。采用硬外麻醉或腰麻，采用WOLF带回流鞘F26电切镜，低压冲洗，电切功率150W，电凝功率60W，灌注液为5%甘露醇溶液。先行尿道膀胱镜检查，观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内情况，测量前列腺段尿道长度，了解腺体残留的部位。手术全过程以膀胱颈口、精阜、外括约肌和外科包膜为标志和界限，尽可能彻底的切除过多残留的前列腺腺体，对合并膀胱颈挛缩者应用经尿道膀胱颈倒“Y”型切开加瘢痕组织切除，切除后使膀胱三角、颈部、前列腺窝的背侧基本处在同一平面上;合并结石者先行TURP，然后将结石在膀胱再施行腔内碎石取石。

　　统计学方法：数据用X±S表示，治疗前后结果比较采用t检验。

　　结 果

　　17例均行腔内手术治疗(TURP术)，术中发现颈口的腺体残留3例，尖部腺体的残留7例(1例为开放手术后)，侧叶腺体残留5例(3例为开放手术后)，中叶腺体残留2例(1例为开放手术后)，手术时间为20～60分，手术平均耗时40分。平均出血量约50ml，术后平均住院时间4～7天，所有患者排尿困难的症状均明显改善，无尿失禁、TURS、大出血等严重并发症的产生。术后随访6～12个月，平均9个月，均排尿通畅，最大尿流率为12.1～17.3ml/秒，平均为14.2±3.1ml/秒，残余尿量5～70ml，平均为28.6±14.7ml。与治疗前比较，最大尿流率和残余尿量均有显著改善(P<0.01)。

　　讨 论

　　前列腺增生是男性老年人的常见疾病[1]，以排尿困难为主要表现，当药物治疗效果欠佳时，手术治疗是惟一的方法，其中以经耻骨上前列腺切除术和经尿道前列腺切除术为主要的方法。术后排尿困难为TURP的常见并发症之一，而前列腺增生术后腺体残留是致排尿困难的一个重要原因，腺体残留可发生在各个部位，其中尖部较多，开放手术与经尿道手术所致术后腺体残留的原因有所不同，正确的术前诊断、熟练的手术技巧和适当的手术方式术是预防前列腺增生症术后腺体残留的关键，腔内手术治疗腺体残留，手术安全、出血少、住院时间短、效果确切，是治疗前列腺增生症术后腺体残留的首选治疗方法。

　　【参考文献】

　　1 吴德库,邵继寿,廖朴,等.经尿道前列腺部分切除术治疗高龄前列腺增生86例报告.临床泌尿外科杂志,2002,2:97-98.