经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺肥大161例

　　作者：莫耀良,程勇谋,曾嘉庆,武守国,唐传军　　作者单位：广东省茂名市中医院泌尿外科，广东茂名

　　【摘要】 目的 了解经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)治疗良性前列腺肥大(BPH)的疗效。方法 回顾性分析2004年3月至2009年1月行PKRP治疗的161例BPH患者的资料。结果 161例均治愈，手术时间30～150min，切除腺体组织20～125g。术中无电切综合症、直肠穿孔、膀胱穿孔、闭孔神经反射等症发生。136例获得随访,术后尿道狭窄4例，继发出血3例，短期尿失禁8例，附睾炎2例，应激性溃疡3例，膀胱颈挛缩2例。结论 PKRP治疗BPH安全有效，值得临床推广应用。

　　【关键词】 等离子电切术;良性前列腺肥大

　　良性前列腺肥大(BPH)为老年男性常见病，发病率高，严重影响老年男性的身体健康，经尿道前列腺电切术(TURP)被誉为治疗BPH的“金标准”，但 TURP的并发症如电切综合征、出血等发生率较高。2004年3月至2009年1月，我院采用等离子电切术(PKRP)治疗BPH，取得良好的效果，现将结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组161例，年龄53～93岁，平均72.6岁;病程2～23a，均有排尿困难和膀胱刺激症状。术前经直肠指检、PSA、超声、KUB、IVU等检查，确诊为BPH。根据ROUS提出前列腺大小分度：I度增生36例，Ⅱ度增生68例，Ⅲ度增生45例，VI度增生12例。国际症状评分(IPSS)为(26.2±4.8)分(正常范围0～35分)，生活质量评分(QOL)为(4.1±1.5)分(正常0～6分)，合并高血压19例，糖尿病6例，脑梗死后遗症5例,正在接受抗凝治疗2例。

　　1.2 手术方法

　　患者取膀胱截石位，作连续硬膜外联合腰麻醉。采用英国Gyrus等离子电切镜，电切功率160W，电凝功率80W。应用生理盐水，连续对流冲冼。经尿道插入电切镜，依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱内情况等，检查膀胱内有无其他病变，了解双侧输尿管口位置及膀胱颈至精阜的距离。采用顺行分段、分区切除法，即先从6点位电切一标志沟，以膀胱颈至精阜上缘，深达外科包膜，以此为标志。首先切除前列腺中叶明显增生的，然后再切除左右叶，最后修整尖部。切割结束后用Ellik冲洗器吸出组织碎块，再次仔细检查创面电凝止血，灌水做压腹试验，证实排尿通畅后留置22F三腔尿管。

　　1.3 结果

　　161例PKRP手术时间30～150min，平均50min。切除腺体组织20～125g，平均65g。术中无电切综合症、直肠穿孔、膀胱穿孔、闭孔神经反射等症发生。术后大出血3例，均发生于术后8h内，其中1例为术前曾服阿司匹林抗凝治疗，其他2例可能是术后创面愈合不佳所致。出血量300～600mL，经吸除膀胱血凝块，电灼创面止血，均无需输血。136例获得随访，平均随访15个月，4例尿道狭窄(2例为尿道外口狭窄，经尿道扩张、治愈;2例为膀胱颈挛缩，再次电切除瘢痕组织治愈)，附睾炎2例，短期内尿失禁8例，应激性溃疡3例，均作对症处理治愈。

　　2 讨论

　　等离子体双极电切系统是第三代的泌尿外科电切系统，不同于传统的TURP及单极汽化系统(TUVP)的一种新技术。与传统的TURP和 TUVP相比,PKRP具有明显的优点。PKRP采用生理盐水作为导体介质，电切温度仅为40～70℃，电流只在局部形成回路，增加了手术安全性。TURP及 TUVP采用葡萄糖液或甘露醇液为冲洗液，电切综合症(TURS)发生率8.9%[1] 。而本组无TURS发生。PKRP热穿透效应低，对周围组织的损伤小，降低了对尿道和膀胱的刺激，有效地防止尿道外括约肌的损伤、闭孔神经反射的发生，也减少术后尿失禁、勃起功能障碍的发生。本组术后短期尿失禁4.9%(8/161)。Hon等[2]比较TURP组与PKRP组出血情况，术后输血率前者为5.3%，后者无输血情况。本组术后明显出血1.8%(3/161)，亦无需输血病例。TURP创面凝固层厚度约0.1～0.3mm[3]，而PKRP能使0.5～1mm的深层组织凝固层，是止血效果优于TURP的原因。PKRP手术视野清晰，不粘刀，减少误切。同时切至前列腺包膜时，等离子体切除效率明显降低，有一种切不动的感觉，降低了切穿外科包膜的发生率，增加了手术的安全性[4]。本组发生术后4例尿道狭窄，其中2例为尿道外口狭窄，术前尿道外口本来就较小，经扩张后才能入镜，发生术后尿道外口狭窄是在情理之中，术后经反复尿道扩张治愈;另2例为膀胱颈挛缩，经再次电切除瘢痕组织治愈。通过本组的临床实践，我们认为PKRP安全、疗效好，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]杨，张峰，刘思宽，等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征(附19例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(2)：121123.

　　[2]Hon N H,Brathwaite D,Hussain Z,et al.A prospective,randomized trial comparing conventional transunethral pnostate resection with plasmakinetic vaporization of the prostate:physiological changes,early complications and longterm follw up[J].J Urol,2006,176(1):205209.

　　[3]张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(5)：300.

　　[4]谭爱花，廖存，曹云飞,等.火激光剜除术和经尿道前列腺切除术治疗症状性前列腺梗阻的meta分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志， 2008，2(1)：1118.