中西医结合治疗泌尿系结石136例

　　作者：高钦来,程志远　　作者单位：山东济南，济南军区空军司令部机关医院

　　【关键词】 中西医结合 泌尿系结石

　　1993年以来，我院对136例泌尿系结石患者，根据不同分期、分类，采用中西医结合方法进行治疗，取得满意疗效。现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料s

　　136例患者中，男121例，女15例;结石部位：肾93例，输尿管33例，膀胱10例;结石小78例，中45例，大13例;40岁以上81例，20～40岁43例，20岁以下12例;1周内116例，2个月内18例，未排出2例。

　　1.2 治疗原则

　　急则治标，缓则治本。根据结石的分期、大小、形状、部位及有无梗阻、感染、单发或多发及肾功能、全身健康状况等综合分析。对活动期结石以缓解疼痛、排出结石为治疗目标，若结石直径大于1.5cm，难以自行排出者，给予中药溶石汤。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 针刺疗法

　　凡活动期结石伴有疼痛者均施以针刺。选穴：肾俞、太溪、膀胱俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、足三里等。根据患者情况施以泻法或平补平泻。

　　1.3.2 药物的应用

　　(1)解痉止痛：阿托品或东莨菪碱，以静脉给药为主，疼痛剧烈者可给予杜冷丁;(2)伴有感染者给予抗生素，伴有血尿者给予止血药;(3)对于大型结石先缓解疼痛，然后给予中药化石汤溶石。

　　1.3.3 对患者生活行为干预，配合治疗

　　(1)要求患者在治疗期间大量饮水，茶水、白开水均可。教育患者平时养成多喝水的习惯。(2)根据患者身体状况及个人爱好选择合适的运动方式。以跳跃运动为主如跳绳、踢毽子、爬山及球类运动等。(3)保持与患者的经常性联系，及时了解患者病情，随时修正治疗方案。

　　1.4 判断标准

　　(1)治愈：①疼痛症状消失;②结石排出体外;③影像学检查结石消失;④随访1年以上无再发。(2)好转：①疼痛症状消失;②结石未排除或1年内再发。(3)无效:症状无好转，结石未排出。

　　1.5 治疗结果

　　疼痛缓解，结石在1周内排出者116例，占85.3%;治疗1个月内结石排出(内服中药)者18例，占13.2%;因结石较大未排出改其他疗法2例，占1.5%。

　　2 讨论

　　泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿系统常见疾病。男性发病率要高于女性，多见于20～40岁的青壮年。此病具有一定地区性，山东济南地区是我国高发区之一。根据结石在患者体内的状态分为静止期和活动期。(1)结石静止期：①结石在体内，患者无自觉症状，只是在常规查体时B超或X线发现结石;②根据动态观察，6个月以上结石的大小、位置无变化。(2)结石活动期：①根据动态观察患者结石的大小、位置发生变化;②患者出现腹部不适，肾绞痛等自觉症状或伴有肉眼、镜下血尿。在临床实践中常常以结石的大小来分类，因为它直接决定了患者的治疗方案。对于直径<7mm的小型结石若处在活动期，在解痉止痛的同时予以排石，山莨菪碱类给予较大剂量，20～30mg/d，接近极量，一般均在3～4天排出结石。在本文收治的78例小型结石患者均在4天内治愈，占总数的57.4%。7cm<结石直径<15mm的45例中型结石患者中有38例在1周左右排出结石，其余7例中型、11例大型结石患者内服排石汤1个月左右B超复查体内结石消失。在结石病的治疗上，急则治标，缓则治本，条件允许则标本兼治。根据结石的分期、大小、形状、部位、有无梗阻与感染、肾功能及全身健康状况综合分析，制定个性化治疗方案。对于中小型结石要排出结石并不困难，关键是不让它再复发。因此对患者的生活行为干预也是治疗的重要组成部分。根据笔者观察，临床上约有80%的结石患者喜静而不好动，平时喝水少，要改变患者这些不良习惯并非易事，必须引起医患双方的足够重视。