多沙唑嗪显著改善膀胱出口梗阻患者的下尿路症状

　　作者：肖军　　作者单位：静安区中心医院 泌尿外科 200040

　　为评估多沙唑嗪在治疗有下尿路症状(LUTS)的膀胱出口梗阻患者时的尿动力学变化以及其与排尿症状的相关性。Gerber GS等筛选了50位有LUTS的患者，应用多沙唑嗪4mg/d治疗3个月，治疗前后测定IPSS评分、尿流率和综合的尿动力学参数(Urology 47(6):840844)。结果，44位患者(88%)完成治疗前后的评估，平均IPSS评分从20.6降为10.5(P<0.001)，平均最大尿流率从11.7mL/s增加到13.2mL/s(P=0.20)，最大尿流率时的平均逼尿肌压力从93.6cmH2O降到83.0cmH2O(P=0.15)。平均膀胱顺应容量从266mL增加到304mL(P=0.07)。应用AG列线图，超过58%的患者在用多沙唑嗪治疗3个月后仍存在梗阻。但是无论有无膀胱出口道梗阻的客观证据，所有的患者最后在排尿症状方面均有相似的改善。大多数患者在完成实验后继续选择多沙唑嗪治疗(41/44，93%)。由此得出结论，大部分应用多沙唑嗪治疗3个月的患者尽管症状改善显著，但仍然存在持续膀胱出口道梗阻的客观证据，尿流动力学检查结果并不能预测有LUTS的膀胱出口梗阻的治疗效果。应用多沙唑嗪治疗简单的LUTS前，进行尿流动力学检查的意义不大。

　　医生点评：尿动力学检查对有LUTS的BOO患者治疗、诊断有重要临床意义：①LUTS是复杂的症候群，除机械性因素外，还可由逼尿肌异常兴奋(包括逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进、逼尿肌收缩力异常、顺应性异常、膀胱感觉异常)造成。此实验仅比较逼尿肌压力、膀胱最大容量，因此不能反映膀胱功能的真实状况，应增加检查内容，如顺应性、无抑制性收缩情况、初始尿意容量、肌电图等进行综合分析。②G图虽是ICS暂时的标准压力流率图，但它只是一种定性的诊断，不能说明梗阻程度，而LinPuRR图将梗阻程度分为7级，采用该图可得出定量的梗阻严重程度及逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析。③MuPP通过检查排尿期尿道不同位点压力与膀胱压力的关系，反映排尿期尿道不同位点的阻力，为膀胱出口梗阻及梗阻定位提供依据，但检查时较复杂，可酌情采用。