腺性膀胱炎护理方法探讨

　　作者：刘延梅,罗忠,徐晓春,贺秀丽　　作者单位：延安市人民医院,陕西 延安 716000

　　【摘要】 目的：探讨经尿道等离子膀胱黏膜切除术加化疗药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的护理方法。方法：本组患者均经尿道等离子膀胱黏膜切除术治疗后，采用心理护理、导尿管护理、膀胱冲洗护理、 药物灌注护理及健康指导等方面进行精心护理。结果：38例腺性膀胱炎患者，通过以上护理措施后，有13例痊愈，22例好转，3例无效，总有效率92.1%。结论：通过充分了解腺性膀胱炎患者术前、术后心理方面感受，有针对性给予个体化健康指导、心理及临床护理，解除患者心理负担，使患者能够积极配合临床治疗，是取得良好疗效的关键。

　　【关键词】 腺性膀胱炎 等离子电切术 膀胱药物灌注 护理

　　腺性膀胱炎是临床上少见的腺性增生样病变，其病因尚不明确，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致，多与尿路感染有关，也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化变化的结果[1]。临床症状主要以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症为主，伴有无痛性血尿或镜下血尿。好发于膀胱三角区，膀胱颈部及输尿管开口周围。目前认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，有些危险因素可促进腺性膀胱炎转化为膀胱癌[2]。我院自2004年10月至2008年1月共收治腺性膀胱炎38例，采用经尿道等离子腺性膀胱黏膜切除加丝裂霉素膀胱灌注治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组38例患者，均为女性，年龄21岁～76岁，平均54岁，患者均因尿频、尿急、尿痛、尿不尽感及下腹胀痛来院就诊，伴镜下血尿30例，伴下尿路梗阻5例，伴后尿道炎3例。38例均行膀胱镜活检，发现病变部位位于膀胱颈16例，位于三角区18例，三角区及膀胱颈3例，散在1例。表现类型：乳头状瘤6例，滤泡状水肿30例，炎症型2例。所有病变经病检证实为腺性膀胱炎。

　　1.2 治疗方法 38例患者术前均应用抗生素治疗，常规口服左氧氟沙星0.1 g，每天2次，连服3 d。在硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，经尿道等离子体膀胱腺性黏膜切除，完整切除病变范围。术后给予膀胱内丝裂霉素灌注(丝裂霉素20 mg加生理盐水40 ml)每周1次，8次后改每月1次，共灌注12次。

　　2 结果

　　本组38例病人中，有13例患者治愈，症状完全消失;有22例好转，临床症状明显减轻，偶有尿路刺激症或血尿;3例无效，症状无改善或加重，膀胱镜检查复发，38例患者均进行随访6个月～46个月，平均21个月，总有效率92.1%。

　　膀胱药物灌注治疗有6例患者发热，尿路刺激症状加重及尿常规检查有白细胞等症状，给予对症处理后好转，针对患者心理负担加重，给予相应的心理护理，配合治疗，保证疗效。

　　3 护理

　　3.1 心理护理 多数患者有精神紧张、焦虑、惧怕手术、担心预后不好等心理因素，护士应耐心向患者介绍与本病相关的知识，向患者及家属介绍手术方式和治疗方法，减轻心理压力，为患者树立良好的心态。

　　3.2膀胱冲洗护理 患者行等离子膀胱黏膜切除术，常规行持续膀胱冲洗1 d～3 d，术前应交待患者做好思想准备，冲洗的速度不宜过快，应根据冲洗的颜色调节在(30～60)滴/min。冬天，冲洗液的温度应加温至20℃～30℃，以减少膀胱痉挛。如膀胱痉挛时，可用利多卡因灌注膀胱后，夹管，以缓解症状。

　　3.3 留置导尿管护理 (1)导尿时应严格遵守无菌原则。每日用0.05%碘 伏棉球擦洗尿道口2次，以免尿道口分泌物污染造成逆行感染。(2)持续膀胱冲洗时采用输血器，因输血器乳头与三腔二囊管乳头连接比较合适，每天更换输血器及引流袋时，必须消毒接口，同时妥善固定引流袋低于耻骨联合，防止尿液逆流，以预防感染。(3)术后患者，可出现肉眼血尿，程度较轻，告知病人是电灼术后局部渗血所致，不必惊慌，术后运用抗炎和止血药物。(4)为预防泌尿系统感染，减轻血尿，术后6 h即可饮水，并嘱患者多饮水，达到尿液自然冲洗，防止血块阻塞尿管。

　　3.4 膀胱灌注的护理 (1)术后一周血尿消失后开始膀胱灌注，灌注前2 h不再饮水，排空膀胱。灌注完毕，嘱患者取俯卧位、左侧位、右侧位、平卧位各半小时，保留药物2 h后排空膀胱，以利药物与膀胱黏膜均匀分布，充分发挥药效。(2)灌注化疗药物后，易引起膀胱黏膜的化学性炎症，患者可有尿频、尿急等膀胱刺激症状，在治疗前后向患者告知与本病相关的知识，避免引起恐惧，并嘱多饮水，以减轻刺激症状。

　　4 健康指导

　　4.1 饮食指导 术后6 h嘱病人全流饮食，第二天可进普食，但禁辛辣刺激的食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的饮食。

　　4.2 出院指导 腺性膀胱炎易复发，患者出院后按期到医院接受局部灌注，定期复查膀胱镜。告知患者复诊的重要性，建立复诊本，督促未按时复诊的患者及时检查、治疗。出院后第一年每3个月～6个月复查膀胱镜，第二年每6个月一次，发现异常情况或癌变倾向及时住院治疗。

　　5 讨论

　　腺性膀胱炎患者临床表现及术后表现各不相同，通过细致询问病史，结合查体，充分了解术前、术后患者心理主观感受，有针对性给予个体化健康指导、心理护理，解除患者心理负担，积极配合各种有效治疗措施，是取得良好效果的关键。38例腺性膀胱炎患者通过有效的治疗方法、护理措施后，取得了满意的效果。

　　【参考文献】

　　[1] Jost sp,Dixon Js Gosling JA.Utrastructurcal observations on cystitis cystic in human bladder urothelium[J].Br J Urol,1993,71(1):23-33.

　　[2] 陈小敏,吴忠标,刘全明.经尿道双极等离子电切加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎47例报告 [J]. 临床泌尿外科杂志 ,2008, 23(3):211.