血尿来源的鉴别

　　作者：冯霞　　作者单位：古交矿区总医院，山西 古交 030200

　　【关键词】 血尿;肾性;非肾性

　　血尿是泌尿系疾病的常见症状，为明确病变的部位、性质，常须定位诊断。肾穿刺检查可确认病因及病理变化，有助于疾病的诊断，但穿刺常给患者造成较大的痛苦。如果以MCV≤72 fl为鉴别肾性血尿的标准，则敏感性为84.1%，特异性为84.6%，显示以观察红细胞曲线变化及MCV值对鉴别血尿来源有重要临床意义。用非均一性红细胞作为鉴别指标，敏感性为100%，特异性为78.2%[1]，尿液分析具有标本来源无创性，检测费用低廉，对于区别肾性和非肾性血尿具有重要的临床意义。我们用尿红细胞形态和红细胞容积曲线法对血尿进行分析。

　　1 材料和方法

　　1.1 标本来源

　　80例标本均来自我院住院和门诊患者，经过临床确诊的肾性31例，非肾性49例，尿液干化学检测潜血阳性，肉眼血尿或者普通光学显微镜镜下血尿者。

　　1.2 仪器

　　血细胞分析仪、尿液分析仪、普通光学显微镜、相差显微镜及流式细胞仪。

　　2 分析过程

　　2.1 血尿分类

　　正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。显微镜下红细胞>3/HPF，称镜下血尿。肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1 L尿中含血量在1 ml以上。根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿)、非均一性红细胞血尿(肾小球性血尿)和混合性血尿。

　　2.1.1 均一性红细胞血尿

　　红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过两种。据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。

　　2.1.2 非均一性红细胞血尿

　　即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3倍~4倍，尿中可见两种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。

　　2.1.3 混合性血尿

　　指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%，又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组[2]。

　　2.2 红细胞形态法

　　用相关显微镜观察尿沉渣中红细胞的棘形情况，分类200个红细胞，算出棘形率。 红细胞棘形率性质

　　2.4 流式细胞术

　　为一种新的检测方法，即测定抗血红蛋白抗体或抗TammHorsfall蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。应用流式细胞术和电阻抗测定法，可对尿液成分直接进行鉴别及计数。结果显示，当80%红细胞前向散射光强度(FSC)≥84 ch时，为均一性红细胞，即非肾小球性血尿;当80%红细胞前向散射光强度(FSC)≤84 ch时，为变异性红细胞，即肾小球性血尿;而红细胞前向散射光强度介于二者之间时，则为混合性红细胞。检测结果应结合红细胞体积直方图综合分析，当敏感性为100%，特异性为78.2%时，发现此分析仪对肾性和非肾性血尿的诊断意义更大，特别在红细胞形态曲线为均一性时，诊断为肾小球血尿的可能性不大。肾性和非肾性血尿的MCV值结果比较 注：P<0.05，说明差异具有显著性。

　　3 讨论

　　均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%，非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%，非肾小球性血尿，尿中红细胞>8 000/ml，但大部分(>70%)为正常红细胞或单一型红细胞;肾小球性血尿，尿中红细胞>8 000/ml，大部分(>70%)为两种以上变形红细胞。关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。多数认为：非肾小球性血尿，变形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞(或均一性红细胞);肾小球性血尿，变形红细胞≥80%。以具有1个或多个胞质突起的炸面圈样红细胞≥5%为标准，作为评价肾小球性血尿的依据，认为其灵敏度和特异性均为100%。利用血球分析仪笔者可以测定出尿沉渣中RBC的平均体积MCV，经 t检验发现肾性血尿和非肾性血尿的MCV值差异有显著性。因此，笔者认为MCV可以作为血尿鉴别诊断的指标。实验发现，肾性血尿MCV值在(65.89±7.57)fl左右，而非肾性血尿MCV值在(94.91±11.14)fl左右。随后，笔者取不同的MCV值作为诊断肾性血尿的标准，并对此标准进行诊断试验评价。当以MCV值≤75 fl作为鉴别肾性和非肾性血尿的诊断指标，各项指标分布合理，约登指数最高。ROC曲线图上可看出曲线转折点在75 fl处，即该点灵敏度和特异性较好，该结果与丛玉隆教授得出的70 fl～72 fl结果较符合。尿流式细胞仪可专门用于尿沉渣分析，应用流式细胞术和电阻抗测定法，可对尿液成分直接进行鉴别及计数。尿流式细胞仪检查红细胞有以下优点：操作简单、快速，标本自动进样，自动分析，便于质量控制，1 min内便可得出结果;在进行计数同时，可客观地进行形态分析，绘出形态变化曲线，这对于血尿的鉴别有重要的意义，但是尿流式分析仪昂贵，分析易受某些因素的干扰，影响计数结果，且分析费用昂贵。

　　【参考文献】

　　[1]丛玉隆.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J].临床检验杂志.

　　[2]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.